治疗心绞痛要如何用药

心绞痛用药需由医生根据发作类型、合并疾病及心功能状态制定个体化方案，患者不可自行选药或调整剂量。规范药物治疗可减少心绞痛发作频率，降低心肌梗死与心血管死亡风险。

心绞痛用药的核心逻辑

1、发作时缓解用药：心绞痛急性发作时，临床常用硝酸酯类药物舌下含服以快速缓解胸痛，若含服后症状未在数分钟内缓解，需立即就医排查急性心肌梗死。此类药物可能引起头痛、面部潮红、低血压，首次使用建议坐位或卧位，避免跌倒。

2、缓解期预防用药：缓解期需长期使用改善预后的药物，包括抗血小板药物、他汀类调脂药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。其中β受体阻滞剂通过减慢心率、降低心肌耗氧量减少发作，静息心率通常控制在每分钟55至60次，具体目标由医生设定。

3、控制发作诱因的合并用药：合并高血压者需将血压控制在目标范围，合并糖尿病者需管理血糖，合并血脂异常者需强化调脂。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，冠心病患者血压目标值通常为130/80毫米汞柱以下，需结合耐受性调整。

4、避免自行联用禁忌药物：硝酸酯类药物与磷酸二酯酶5抑制剂同用可导致严重低血压，属于明确禁忌。部分钙通道阻滞剂与β受体阻滞剂联用可能加重心动过缓，需由医生评估。

证据与数据

《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，中国心血管病患病率处于持续上升阶段，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，其中冠心病患者数量庞大。该报告由中国国家心血管病中心发布，属于官方行业数据。规范二级预防用药可显著降低冠心病患者心血管事件再发风险，这一结论已被多项大型随机对照试验支持。

用药依从性与随访

• 抗血小板药物：支架植入术后通常需双联抗血小板治疗一段时间，具体时长由医生根据支架类型和出血风险决定，擅自停药可能增加支架内血栓风险。
• 他汀类药物：需定期复查血脂与肝功能，低密度脂蛋白胆固醇目标值因危险分层而异，极高危患者通常需降至1.8毫摩尔每升以下。
• β受体阻滞剂：不可突然停药，骤停可能诱发心绞痛加重甚至心肌梗死，减量需在医生指导下逐步进行。
• 随访频率：病情稳定者每3至6个月复诊一次；调整用药期间需增加随访次数，具体由接诊医生安排。

心绞痛用药分为急性发作缓解与长期预防两部分，均需医生根据个体情况制定方案并定期随访调整。出现胸痛持续不缓解、含服药物无效或伴随大汗、呼吸困难时，须立即拨打急救电话。

常见问题

否。硝酸甘油舌下含服需遵医嘱，若含服后胸痛未缓解或反复发作，应立即就医，不可自行反复加服，以免掩盖心肌梗死病情。

否。缓解期药物用于预防心血管事件，擅自停药可能增加心肌梗死风险，是否调整需经医生评估后决定。

多数患者需长期服用抗血小板和他汀类药物，具体疗程取决于病情与医生判断，不可自行决定停药时间。

通常目标为130/80毫米汞柱以下，但需结合年龄、耐受性和合并疾病由医生个体化设定，不可自行调整降压方案。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.