骨质疏松患者应该做哪些相应检查

骨质疏松患者应接受骨密度测定、胸腰椎影像学检查及实验室检查，以明确诊断、评估骨折风险并排除继发因素。骨密度测定是诊断骨质疏松的核心依据，影像学检查用于发现隐匿性椎体骨折，实验室检查用于鉴别继发性骨质疏松。

骨密度测定

1、双能X线吸收法：测量腰椎和股骨颈骨密度，T值≤-2.5可诊断骨质疏松，T值在-1.0至-2.5之间为骨量减少。

2、定量CT：可分别测量松质骨和皮质骨密度，不受脊柱退变和血管钙化影响，适用于腰椎退变严重者。

3、外周骨密度测定：测量桡骨或跟骨，可用于筛查，但不能替代腰椎和股骨颈的测定结果。

影像学检查

1、胸腰椎侧位X线：可发现椎体压缩性骨折，约20%至30%的椎体骨折在临床上未被识别。国际骨质疏松基金会2019年发布的报告指出，椎体骨折是后续骨折风险的独立预测因素。

2、脊柱磁共振成像：用于鉴别新鲜骨折与陈旧骨折，对考虑手术或介入治疗者有参考价值。

3、CT三维重建：用于复杂骨折的术前评估。

实验室检查

1、血钙、血磷、碱性磷酸酶：评估骨代谢状态，碱性磷酸酶升高提示骨转换活跃。

2、25-羟维生素D：我国居民维生素D缺乏率较高，一项覆盖全国多中心的调查显示，中国成人维生素D缺乏和不足比例合计超过80%，该数据来源于2018年发表的全国性流行病学研究。检测结果可指导维生素D补充。

3、甲状旁腺激素：排除甲状旁腺功能亢进导致的继发性骨质疏松。

4、骨转换标志物：包括血清Ⅰ型胶原氨基端前肽和β-胶原特殊序列，用于监测治疗反应，治疗前基线值有助于判断骨吸收和骨形成状态。

5、甲状腺功能、性激素、皮质醇：排除内分泌疾病导致的继发性骨质疏松。

骨折风险评估

1、骨折风险预测工具：结合骨密度、年龄、性别、既往骨折史等因素，计算10年主要骨质疏松性骨折和髋部骨折概率。

2、跌倒风险评估：对老年患者需评估步态、平衡能力和居家环境。

中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》建议，65岁以上女性、70岁以上男性应常规进行骨密度测定；有脆性骨折史或危险因素者应提前筛查。

骨密度测定用于确诊，影像学检查用于发现骨折，实验室检查用于排除继发原因，三者结合才能完成全面评估。检查结果应由专科医师解读，并根据个体情况决定后续随访间隔。

常见问题

不够。骨密度仅反映骨量，还需影像学检查发现椎体骨折，并通过实验室检查排除甲状旁腺功能亢进等继发因素，三者结合评估才完整。

T值≤-2.5可诊断骨质疏松；T值在-1.0至-2.5之间为骨量减少；T值≥-1.0为正常。诊断需结合临床情况由医师判断。

需要。维生素D缺乏影响钙吸收和骨代谢，我国成人缺乏比例较高，检测25-羟维生素D可指导补充方案，治疗期间也需复查。

不能。X线仅能显示骨折和骨形态改变，不能准确反映骨密度，约20%至30%的椎体骨折在临床上未被识别，确诊仍需骨密度测定。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 国际骨质疏松基金会. 骨质疏松症世界报告, 2019.

[4] 中华医学会放射学分会. 骨质疏松影像学检查专家共识. 中华放射学杂志, 2020.