心绞痛发作有哪些表现

心绞痛发作的核心表现是胸骨后压榨性疼痛或憋闷感，常因体力活动或情绪激动诱发，休息或含服硝酸酯类药物后数分钟内可缓解。疼痛可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部，部分人群仅表现为气短、乏力或上腹不适，容易被忽视。

心绞痛发作的典型表现

1、疼痛部位：多位于胸骨后或心前区，范围约手掌大小，边界模糊，很少呈点状刺痛。可放射至左肩、左臂内侧达无名指与小指，也可至颈部、咽部、下颌、上腹部。

2、疼痛性质：呈压榨性、闷胀性、紧缩性或窒息感，而非尖锐刺痛或刀割样痛。发作时部分人群有濒死感，常被迫停止活动。

3、诱发因素：体力劳动、快步行走、爬楼梯、情绪激动、饱餐、寒冷刺激、用力排便均可诱发。典型者在相似活动强度下反复出现，称为固定阈值心绞痛。

4、持续时间：多数持续3至5分钟，一般不超过15分钟。若超过20分钟且程度剧烈，需警惕急性心肌梗死。

5、缓解方式：停止活动后1至5分钟内缓解，或舌下含服硝酸酯类药物后1至3分钟内缓解。若含服后无效或缓解时间明显延长，提示病情不稳定。

6、伴随症状：可伴有出汗、心悸、恶心、头晕。部分老年人群或糖尿病人群仅表现为胸闷、气短、乏力，无明显疼痛，称为无痛性心肌缺血。

需要区分的不同情况

稳定型心绞痛：发作诱因、频率、程度、持续时间在数周内相对固定，休息或含服硝酸酯类药物可缓解。

不稳定型心绞痛：发作频率增加、程度加重、持续时间延长，静息状态下也可发作，含服硝酸酯类药物效果变差。此类型属于急性冠脉综合征范畴，需尽快就医。

变异型心绞痛：多在静息状态、夜间或凌晨发作，与冠状动脉痉挛相关，发作时心电图可见ST段抬高。

证据与数据

据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国冠心病患者约1139万，心绞痛是冠心病最常见的临床表现之一。该报告由中国国家心血管病中心发布，属于官方权威统计。另据《稳定性冠心病诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2018年），心绞痛诊断需结合症状特征、心电图、负荷试验及冠状动脉影像学检查综合判断。

出现以下情况需立即就医

• 胸痛持续超过20分钟不缓解
• 含服硝酸酯类药物后无效
• 伴大汗、恶心、呕吐、晕厥
• 静息状态下反复发作
• 首次出现且程度剧烈

心绞痛发作以胸骨后压榨性不适为核心，多由活动或情绪诱发，休息或含服硝酸酯类药物数分钟内缓解；发作频率、程度或持续时间发生变化时，提示病情可能进展，需及时接受心血管专科评估。

常见问题

否。部分人群尤其老年人和糖尿病人群可无胸痛，仅表现为气短、乏力、上腹不适或出汗，称为无痛性心肌缺血，需通过心电图等检查识别。

典型稳定型心绞痛多持续3至5分钟，一般不超过15分钟。若超过20分钟且程度剧烈，需警惕急性心肌梗死，应立即就医。

提示可能为不稳定型心绞痛或急性心肌梗死，也可能为非心源性胸痛。含服后无效或缓解时间明显延长，需尽快到急诊科评估。

心绞痛通常持续数分钟，休息或含服硝酸酯类药物可缓解；心肌梗死疼痛常超过20分钟，程度更重，伴大汗、恶心，含服硝酸酯类药物无效，需紧急就医。

是。静息状态下发作或发作频率、程度近期明显加重，属于不稳定型心绞痛，需尽快就医，避免延误诊治。

参考资料

[1] 中国国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京：科学出版社，2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志，2018，46(9)：680-694.

[3] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 冠心病合理用药指南（第2版）. 北京：人民卫生出版社，2018.