心绞痛发作应该怎么做

心绞痛发作时应立即停止一切活动，原地坐下或半卧休息，舌下含服硝酸甘油，若5分钟不缓解须立即拨打120。心绞痛是心肌短暂缺血的表现，处理核心是减少心脏负荷并尽快恢复心肌供血，延误可能进展为心肌梗死。

心绞痛发作时的具体应对措施

1、立即停止活动：无论处于行走、工作还是情绪激动状态，均需立刻原地坐下或采取半卧位，减少回心血量，降低心肌耗氧量。站立可能因脑供血不足导致晕厥，平卧可能加重心脏负担。

2、舌下含服硝酸甘油：将药片置于舌下，不要吞服，通过舌下静脉快速吸收。通常1至3分钟起效。若5分钟后疼痛未缓解，可再含服1片，最多不超过3片。若含服3片后仍无效，提示可能为心肌梗死，须立即呼叫急救。

3、保持镇静并呼救：紧张和恐惧会加快心率、升高血压，加重缺血。应缓慢深呼吸，同时请身边人协助拨打120。独自一人时，先拨打急救电话，再开门等待救援。

4、避免自行前往医院：心绞痛发作时自行驾车或步行去医院，途中可能发生恶性心律失常或心脏骤停。急救车配备监护和除颤设备，能提供院前急救。

5、记录发作特征：注意疼痛部位、持续时间、放射范围及诱因。典型心绞痛位于胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧或下颌，持续3至5分钟，一般不超过15分钟。若持续时间超过20分钟且程度剧烈，需高度警惕心肌梗死。

需要与心绞痛鉴别的紧急情况

• 主动脉夹层：疼痛呈撕裂样，可向背部放射，常伴双侧血压差异。
• 肺栓塞：突发呼吸困难、胸痛，可伴咯血和低氧血症。
• 气胸：突发一侧胸痛伴呼吸困难，患侧呼吸音减弱。

上述情况均需急诊处理，不可自行含服硝酸甘油了事。

证据与数据

据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病患病率处于持续上升阶段，推算心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病约1139万。心绞痛是冠心病最常见的临床表现之一。该报告由国家心血管病中心发布，属于官方权威数据。

日常预防与长期管理

• 控制危险因素：高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟均为心绞痛可干预的危险因素。血压应控制在140/90毫米汞柱以下，低密度脂蛋白胆固醇目标值需根据风险分层确定。
• 规律服药：遵医嘱使用抗血小板药、他汀类调脂药、β受体阻滞剂等，不可自行停药。
• 避免诱因：寒冷刺激、饱餐、剧烈运动、情绪激动均可诱发心绞痛。冬季外出注意保暖，餐后避免立即活动。
• 定期随访：每3至6个月复查血脂、血糖、肝肾功能及心电图，必要时行运动负荷试验或冠状动脉造影。

心绞痛发作时立即休息并舌下含服硝酸甘油，5分钟不缓解须呼叫急救。日常需控制血压、血脂、血糖，戒烟并规律服药，减少心肌缺血事件发生。

常见问题

否。站立含服可能因血管扩张导致体位性低血压而晕厥，应坐下或半卧，保持头部略高于心脏水平。

含服3片后仍不缓解，或5分钟内疼痛持续加重，须立即拨打120。此时可能已发生心肌梗死，需尽快开通血管。

典型心绞痛持续3至5分钟，一般不超过15分钟。若超过20分钟且程度剧烈，需高度警惕心肌梗死，立即就医。

应随身携带硝酸甘油片和急救联系卡。硝酸甘油需避光保存，开封后3至6个月更换一次，避免失效。

心绞痛含服硝酸甘油后1至3分钟缓解，心肌梗死含服后不缓解且疼痛超过20分钟，常伴大汗、恶心、濒死感，须立即急救。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018, 46(9): 680-694.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.