心绞痛发作时用什么药物

心绞痛发作时，临床常用于快速缓解症状的药物为硝酸甘油，采用舌下含服方式给药。该药能扩张冠状动脉、降低心脏前负荷，通常在给药后1至3分钟内起效，5分钟后可达最大效应。若症状持续不缓解，需立即就医排查急性心肌梗死。

心绞痛发作时的药物选择与使用要点

1、首选药物为硝酸甘油：心绞痛急性发作时，硝酸甘油是临床公认的一线速效药物。给药方式为舌下含服，避免吞服，因舌下黏膜吸收迅速，可绕过肝脏首过效应，提高生物利用度。成人常规单次剂量为0.5毫克。若5分钟后症状未缓解，可重复给药一次，最多不超过3次。若连续3次含服后胸痛仍不缓解，需高度怀疑急性心肌梗死，应立即拨打急救电话。

2、替代药物为硝酸异山梨酯：对于无法耐受硝酸甘油或药房暂时缺货的情况，可使用硝酸异山梨酯舌下含服，常用剂量为5毫克。其起效时间略慢于硝酸甘油，约5至10分钟，作用持续时间较长，可达1至2小时。该药同样需舌下含服，不可嚼碎或吞服。

3、中成药可作为辅助选择：速效救心丸、复方丹参滴丸等中成药在临床中也有应用。速效救心丸常规剂量为每次10至15粒，舌下含服，起效时间约5分钟。复方丹参滴丸每次10粒，舌下含服。此类药物可作为硝酸甘油不耐受者的替代，但起效速度与证据等级低于硝酸甘油。

4、用药前需排除禁忌证：硝酸酯类药物禁用于收缩压低于90毫米汞柱、严重心动过缓、右心室心肌梗死、颅内压增高及24小时内服用过磷酸二酯酶5抑制剂的患者。用药后可能出现头痛、面部潮红、体位性低血压等不良反应，平卧给药可减少低血压风险。

5、药物储存与失效判断：硝酸甘油需避光、密封、阴凉处保存，开封后有效期通常为3至6个月。含服时若舌下无麻刺感或烧灼感，提示药物可能失效，需及时更换。根据《中国心血管病报告》2022年数据，我国心绞痛患者数量庞大，正确掌握急救药物使用方法对降低心肌梗死风险具有重要意义。

需要警惕的情况

心绞痛发作时，若含服硝酸甘油后胸痛持续超过15分钟不缓解，或伴随大汗、恶心、濒死感、呼吸困难，需立即就医。此类表现提示可能发生急性心肌梗死，延误治疗可导致心肌不可逆损伤。根据《稳定性冠心病诊断与治疗指南》推荐，心绞痛患者应随身携带急救药物，并定期复查评估病情。

心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油是快速缓解症状的标准方法，若多次给药无效需立即就医排除心肌梗死。

常见问题

不可以。硝酸甘油需舌下含服，吞服后经肝脏代谢会大幅降低药效，无法达到快速缓解心绞痛的目的。

通常1至3分钟起效，5分钟达最大效应。若5分钟后症状未缓解，可再含服一次，最多不超过3次。

可以作为替代，但起效速度略慢。速效救心丸适用于硝酸甘油不耐受者，常规剂量为每次10至15粒舌下含服。

不能。收缩压低于90毫米汞柱时禁用硝酸甘油，否则可能加重低血压，导致晕厥甚至休克。

开封后有效期通常为3至6个月。若含服时无麻刺感或烧灼感，提示药物可能失效，需及时更换。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管病报告2022. 中国大百科全书出版社, 2023.

[3] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知. 中国医药科技出版社, 2020.