心绞痛发作时应该怎么处理

心绞痛发作时应立即停止活动并保持静止，舌下含服硝酸甘油或速效救心丸，若5分钟后不缓解可再含服1次，连续3次仍无效或疼痛超过15分钟，须立即拨打120急救电话。

为什么必须立即停止活动

心绞痛的本质是心肌供氧与需氧失衡。发作时任何继续活动都会进一步增加心肌耗氧量，加重缺血。原地坐下或半卧位休息，可减少回心血量、降低心脏负荷，是最先要做的动作。

分点说明处理要点

1、立即停止一切活动：原地坐下或采取半卧位，避免站立或行走，防止因脑供血不足发生晕厥。

2、舌下含服药物：将硝酸甘油片或速效救心丸置于舌下，不要吞服，舌下黏膜吸收最快，通常1至3分钟起效。

3、观察5分钟：含服1次后观察5分钟，若不缓解可再含服1次，最多连续3次。每次含服后保持坐位，避免血压骤降。

4、判断是否拨打120：连续含服3次仍不缓解，或疼痛持续超过15分钟，或伴大汗、恶心、濒死感，须立即拨打120，等待期间保持静止。

5、保持气道通畅：解开衣领和腰带，保持环境通风，有条件时可吸氧。

6、记录发作信息：记录发作时间、持续时间、诱因及含服次数，就诊时提供给医生。

需要警惕的误区

• 不要自行驾车前往医院，途中若发生心律失常或意识丧失，后果严重。
• 不要反复站立走动试图“忍过去”，活动会加重缺血。
• 不要吞服硝酸甘油，吞服后经肝脏代谢，起效慢且生物利用度低。
• 不要因担心药物副作用而拒绝含服，发作时缺血风险远高于药物风险。

证据与数据

《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，中国心血管病患病率处于持续上升阶段，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，其中冠心病患者数量庞大，心绞痛是冠心病最常见的临床表现之一。该报告由中国国家心血管病中心发布，属于权威行业数据。

什么情况下必须就医

• 首次发作心绞痛，既往未确诊冠心病。
• 发作频率增加、持续时间延长、诱发阈值降低，提示不稳定型心绞痛。
• 静息状态下发作，或夜间发作。
• 含服药物效果明显变差。

上述情况均需尽快到心内科就诊，必要时行心电图、心肌损伤标志物、冠状动脉造影等检查。

心绞痛发作的核心处理是停止活动、舌下含服药物、观察5分钟、无效即拨打120。日常应随身携带急救药物，定期复诊，控制血压、血糖、血脂。

常见问题

否。发作时心肌缺血可导致心律失常或意识丧失，驾车途中风险极高，应拨打120等待专业转运。

连续含服3次、每次间隔5分钟仍不缓解，或疼痛持续超过15分钟，须立即拨打120。

应坐下或采取半卧位。站立可能因血压下降导致晕厥，平躺则会增加回心血量、加重心脏负担。

心绞痛通常持续数分钟，休息或含服药物后缓解；心肌梗死疼痛常超过15分钟，含服药物无效，伴大汗、恶心，需立即急救。

应随身携带硝酸甘油或速效救心丸、急救联系卡，写明诊断、用药及家属联系方式，便于发作时他人协助。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.