心绞痛发作时怎么治疗

心绞痛发作时应立即停止活动并舌下含服硝酸甘油，若5分钟后疼痛未缓解可再含服1片，最多3片，同时呼叫急救。若疼痛持续超过15分钟或伴大汗、濒死感，需按急性心肌梗死处理，尽快就医。

心绞痛发作时的具体处理步骤

1、立即停止一切活动：原地坐下或半卧位休息，减少心肌耗氧量，避免站立时因血压下降而摔倒。

2、舌下含服硝酸甘油：成人常用剂量为0.5毫克，每5分钟可重复1次，最多3次。若含服后疼痛未缓解，提示可能为心肌梗死，需立即拨打120急救电话。

3、保持镇静并呼叫急救：若疼痛持续超过15分钟，或伴随大汗、恶心、呼吸困难、濒死感，不可自行前往医院，应等待急救人员到场。

4、监测血压与心率：若条件允许，测量血压。收缩压低于90毫米汞柱时，禁止含服硝酸甘油，以免加重低血压。

5、嚼服阿司匹林：若既往无阿司匹林过敏史且无活动性出血，可嚼服300毫克阿司匹林，有助于抑制血小板聚集。该操作需在急救人员指导下进行。

6、避免诱因：发作后避免剧烈运动、情绪激动、饱餐、寒冷刺激。病情稳定者每天早晚各一次服药预防；调整用药期间需增加到每天三次，具体方案由心内科医生制定。

需要警惕的危急情况

• 疼痛持续超过15分钟不缓解。
• 含服硝酸甘油3片后疼痛仍无改善。
• 出现意识模糊、血压测不出、心跳骤停。
• 疼痛性质改变，如从压迫感变为撕裂样疼痛。

根据《中国心血管健康与疾病报告2023》数据，中国现有心绞痛患者约1100万，其中每年因急性心肌梗死死亡的人数超过100万。该报告指出，心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油并在5分钟内未缓解者，急性心肌梗死发生率约为35%。另一项由中华医学会心血管病学分会发布的《稳定性冠心病诊断与治疗指南（2018）》明确推荐：心绞痛发作时首选舌下含服硝酸甘油，每次0.5毫克，5分钟后可重复，最多3次；若无效，应按急性冠脉综合征处理。

长期管理要点

• 控制血压、血糖、血脂。
• 戒烟限酒。
• 规律服用抗血小板药、他汀类药物。
• 避免诱发因素。
• 定期复查心电图、心脏超声。

心绞痛发作时立即休息并舌下含服硝酸甘油，5分钟未缓解可重复，最多3片；若持续15分钟不缓解或伴大汗、濒死感，需按心肌梗死处理并呼叫急救。禁止收缩压低于90毫米汞柱时含服硝酸甘油。所有用药调整需在医生指导下进行。

常见问题

最多3次，每次0.5毫克，间隔5分钟。若3次后疼痛仍未缓解，提示可能为心肌梗死，需立即呼叫急救，不可继续增加次数。

立即停止活动并保持坐位或半卧位，呼叫120急救。不可自行驾车或步行前往医院。若既往无阿司匹林过敏史且无活动性出血，可在急救人员指导下嚼服300毫克阿司匹林。

否。收缩压低于90毫米汞柱时禁止含服硝酸甘油，否则可能加重低血压甚至导致休克。此时应平卧并立即呼叫急救。

疼痛持续超过15分钟，或含服硝酸甘油3片后仍不缓解，或伴随大汗、恶心、呼吸困难、濒死感，需按急性心肌梗死处理，立即呼叫急救。

是。心绞痛患者通常需长期服用抗血小板药、他汀类药物及控制心率药物，具体方案由心内科医生根据病情制定。病情稳定者每天早晚各一次服药；调整用药期间需增加到每天三次。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告2023. 国家心血管病中心.

[2] 稳定性冠心病诊断与治疗指南（2018）. 中华医学会心血管病学分会.

[3] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 急诊医学（第3版）. 人民卫生出版社.