心绞痛发作时中怎么含药

心绞痛发作时应立即舌下含服硝酸甘油，不要吞服，含服后坐下或半卧休息，通常1至3分钟可缓解。若5分钟后症状未减轻，可再含服1片，最多连续3次；若15分钟内仍不缓解，须立即拨打120急救电话。

硝酸甘油舌下含服的具体操作要点

1、体位选择：立即坐下或采取半卧位，不要站立含药，因硝酸甘油可扩张血管、降低血压，站立时容易发生头晕甚至晕厥。

2、药物放置：将药片置于舌下，不要咀嚼、不要吞咽，舌下黏膜血管丰富，药物经此吸收可直接进入血液循环，避开肝脏首过效应，起效更快。

3、含服时间：让药片在舌下自然溶解，通常1至3分钟起效，若口腔干燥可先含少量温水湿润口腔再放药。

4、重复用药间隔：含服1片后观察5分钟，若胸痛未缓解可再含1片，再观察5分钟仍无效可含第3片，三次总量不超过3片。

5、药片保存：硝酸甘油需避光、密封、阴凉处保存，开封后通常3至6个月需更换，因药物易挥发失效，含服时若无辛辣烧灼感，可能提示药物已失效。

6、无效时处理：若含服3片后胸痛仍持续，或伴随大汗、恶心、濒死感，提示可能为急性心肌梗死，须立即拨打120，不要自行驾车前往医院。

含服硝酸甘油的禁忌与注意

• 血压偏低者：收缩压低于90毫米汞柱时禁止含服硝酸甘油，否则可加重低血压。
• 近期用过特定药物者：48小时内服用过西地那非等磷酸二酯酶5抑制剂者禁止含服，两者合用可导致严重低血压。
• 青光眼患者：未经控制的闭角型青光眼患者慎用，因硝酸甘油可升高眼压。
• 含服后反应：出现头痛、面部潮红、心悸属常见血管扩张反应，通常可自行缓解；若出现意识模糊、脉搏细弱，须立即就医。

数据与依据

《中国心血管健康与疾病报告2023》显示，中国冠心病患者人数约1139万，心绞痛是冠心病最常见的临床表现之一。硝酸甘油舌下含服是《稳定性冠心病诊断与治疗指南》推荐的心绞痛急性发作首选缓解方式。一项纳入中国多家三甲医院的临床观察显示，舌下含服硝酸甘油后，约75%的心绞痛患者在3分钟内胸痛明显缓解。

常见错误做法

• 吞服硝酸甘油：经胃肠吸收后经肝脏代谢，生物利用度大幅降低，起效时间延长至数十分钟，不适合急救。
• 站着含药：血管扩张后血压下降，站立位易导致脑供血不足而跌倒。
• 含服后继续活动：心肌耗氧量未降低，药物效果被抵消，应保持安静休息。
• 反复含服不就医：超过3片仍无效，说明可能不是单纯心绞痛，延误急性心肌梗死救治可危及生命。

心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油并保持坐位休息，5分钟未缓解可重复，最多3片，15分钟仍不缓解须立即呼叫急救。日常应随身携带药物并定期更换，避免失效。

常见问题

不可以。吞服后经肝脏代谢，药效大幅下降且起效慢，必须舌下含服才能快速缓解心绞痛。

含服1片后观察5分钟，若未缓解可再含1片，最多3片；从第一次含服算起15分钟仍不缓解，须立即拨打120。

不能。收缩压低于90毫米汞柱时含服硝酸甘油可导致血压进一步下降，加重脑和心脏供血不足，应改用其他急救方式并尽快就医。

通常开封后3至6个月需更换。药物易挥发失效，若含服时无辛辣烧灼感，提示可能已失效，应更换新药。

是。头痛、面部潮红属常见血管扩张反应，通常可自行缓解。若出现意识模糊或脉搏细弱，须立即就医。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2023. 中国循环杂志, 2024.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 冠心病急救与家庭用药指导手册. 人民卫生出版社.