糖尿病足早期筛查

糖尿病足早期筛查的核心手段是每年至少一次的足部风险评估与神经、血管检查，高危人群应缩短至每3至6个月一次。早期发现周围神经病变和下肢动脉供血不足，可显著降低足溃疡与截肢风险。

糖尿病足早期筛查包含哪些项目

1、神经病变筛查：采用10克尼龙丝检查保护性触觉，音叉检查振动觉，温度觉检查器评估冷热感知，每项检查在双足多个位点进行，任一异常即提示周围神经病变可能。

2、血管状态评估：触摸足背动脉与胫后动脉搏动，测量踝肱指数，踝肱指数低于0.9提示下肢动脉缺血，高于1.3提示血管钙化可能。

3、足部皮肤与结构检查：观察是否存在胼胝、鸡眼、皮肤干燥皲裂、趾甲畸形、足弓异常及关节活动受限，这些因素均会改变足底压力分布。

4、病史与症状询问：了解有无间歇性跛行、静息痛、麻木、烧灼感或针刺感，上述症状出现提示需进一步检查。

哪些人群需要优先筛查

• 糖尿病病程超过10年者，周围神经病变发生率明显升高。
• 血糖控制长期不达标者，糖化血红蛋白持续高于7.0%者风险更高。
• 已出现视力下降、糖尿病肾病等微血管并发症者。
• 有足溃疡或截肢既往史者，复发风险极高。
• 足部存在畸形、胼胝或趾甲异常者。

国际糖尿病联盟2023年发布的数据显示，全球约19%至34%的糖尿病患者在一生中会发生糖尿病足溃疡，其中约50%的溃疡会继发感染，而感染是导致截肢的首要原因。中华医学会糖尿病学分会2020年发布的《中国2型糖尿病防治指南》明确建议，所有糖尿病患者应在确诊时进行首次全面足部检查，之后至少每年复查一次，高危足患者每3至6个月复查一次。

筛查发现异常后如何处理

• 神经病变阳性者：需加强足部保护教育，选择合适鞋袜，避免赤足行走。
• 血管病变阳性者：需转诊血管外科评估，必要时进行血管超声或CT血管成像。
• 足底压力异常者：可定制矫形鞋垫，分散足底压力。
• 皮肤问题者：由糖尿病足专科护士进行胼胝修剪与皮肤护理指导。

糖尿病足早期筛查应贯穿糖尿病管理全程，检查结果需记录于病历并动态对比。患者每日自行检查双足，观察颜色、温度、破损与水疱，发现异常及时就诊。医疗机构应将足部筛查纳入糖尿病年度并发症评估体系，确保高危人群不漏检。

常见问题

不需要。足部筛查包括神经触觉、振动觉、温度觉检查及踝肱指数测量，均不涉及血液生化指标，进食不影响结果。

是。周围神经病变早期常无自觉症状，等到出现麻木、疼痛时病变往往已较严重，因此无症状者也应每年筛查。

可发现保护性感觉丧失、下肢动脉供血不足、足底压力异常、皮肤胼胝及趾甲畸形等，均为足溃疡高危因素。

病情稳定且无高危因素者每年一次；病程超过10年、血糖控制不佳或已有神经血管病变者，每3至6个月一次。

可挂内分泌科进行初步评估，若发现血管病变需转诊血管外科，发现神经病变可至神经内科进一步检查。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版). 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病足防治全球指南. 2023.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病周围神经病变诊疗规范. 中华内分泌代谢杂志, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病分级诊疗技术方案. 2019.