糖尿病足早期筛查

糖尿病足早期筛查的核心结论是：确诊糖尿病的个体应每年至少接受一次系统的糖尿病足早期筛查，高危者需缩短至每3至6个月一次。

糖尿病足早期筛查为何必要

糖尿病足是糖尿病常见且严重的慢性并发症之一。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约19%至34%的糖尿病患者一生中会发生糖尿病足溃疡，其中约20%的足溃疡患者最终面临下肢截肢风险。足溃疡一旦形成，五年生存率显著下降。早期筛查能在溃疡发生前识别神经病变与血管病变，从而实施干预，降低溃疡与截肢发生率。

糖尿病足早期筛查包含哪些内容

1、病史与症状询问：了解有无足部麻木、刺痛、烧灼感、间歇性跛行、静息痛，以及既往足溃疡或截肢史。

2、足部外观检查：观察足部皮肤颜色、温度、有无胼胝、畸形、趾甲异常、真菌感染及溃疡前期病变。

3、10克尼龙丝检查：用10克尼龙丝触碰足底特定部位，评估保护性感觉是否缺失，这是判断神经病变的常用方法。

4、振动觉检查：使用128赫兹音叉置于足趾，评估振动觉阈值，振动觉减退提示周围神经病变。

5、踝肱指数测定：通过测量踝部与上臂血压比值，评估下肢动脉供血情况。踝肱指数低于0.9提示下肢动脉病变。

6、足背动脉与胫后动脉触诊：判断足部主要动脉搏动是否减弱或消失。

筛查频率与分层管理

• 无神经病变且无血管病变的糖尿病患者：每年筛查1次。
• 存在神经病变或血管病变但无溃疡史者：每6个月筛查1次。
• 有足溃疡史、截肢史或足畸形者：每3个月筛查1次。
• 病情稳定者每年一次即可；若出现足部新发麻木、疼痛或伤口，需立即就诊，不受常规筛查间隔限制。

权威依据

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病足防治指南（2019版）》明确推荐：糖尿病患者应每年进行至少一次全面的足部检查，高危足患者应增加检查频率。该指南同时指出，10克尼龙丝检查联合振动觉、踝肱指数测定可有效识别糖尿病足高危人群。

筛查发现异常后的处理方向

筛查发现保护性感觉缺失者，需加强足部护理教育，避免赤足行走，每日检查足部。发现踝肱指数异常者，需进一步行下肢血管超声或血管造影评估。发现胼胝或畸形者，应由专业人员进行矫形或减压处理。所有异常均需在医生指导下制定个体化随访计划。

糖尿病足早期筛查应作为糖尿病常规管理的一部分，每年至少一次，高危者每3至6个月一次，通过神经与血管评估识别风险，及时干预可降低溃疡与截肢发生。

常见问题

否。糖尿病足早期筛查主要评估足部神经与血管功能，不涉及血糖、血脂等生化指标检测，通常无需空腹。若同日安排抽血检查，则按相应要求执行。

是。糖尿病周围神经病变早期常无症状，保护性感觉缺失可能在无察觉中发生。年度筛查能发现亚临床病变，避免足部损伤进展为溃疡。

否。筛查包括尼龙丝触觉、音叉振动觉、动脉触诊和血压测量，均为无创操作，不引起疼痛。仅当足部已存在溃疡或胼胝时，检查可能触及不适区域。

是。10克尼龙丝检查、音叉振动觉检查、足背动脉触诊和踝肱指数测定在社区医院或内分泌科门诊均可完成。若发现异常，可转诊至专科进一步评估。

否。筛查正常仅代表当前无神经或血管病变，但糖尿病病程延长、血糖控制不佳等因素仍可导致病变发生。仍需每年复查并保持足部日常护理。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南（2019版）. 中华糖尿病杂志, 2019.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病足防治全球指南. 2021.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病周围神经病变诊疗规范. 2020.