糖尿病足如何体查

糖尿病足体查应遵循“视、触、听、测”四步流程，重点评估足部皮肤完整性、周围神经功能与下肢血管供血状态，三者缺一不可。

糖尿病足体查的核心步骤

1、视诊：在充足光线下观察双足皮肤颜色、温度、有无胼胝、溃疡、畸形或趾甲病变。重点检查足底、趾缝等易被忽略区域。若发现足底压力性红斑或陈旧性瘢痕，提示既往溃疡风险较高。

2、触诊：用手指背侧触摸足背动脉与胫后动脉搏动，搏动减弱或消失提示下肢动脉供血不足。同时按压足部皮肤判断有无凹陷性水肿，水肿可能提示心肾功能异常或局部感染。

3、神经功能评估：采用10克尼龙丝检查足底保护性感觉，受检者在闭眼状态下无法感知触碰即为异常。振动觉可用128赫兹音叉置于第一跖趾关节处，与检查者手指对比判断。温度觉可用凉热金属棒交替测试。

4、血管评估：计算踝肱指数，正常值为1.0至1.4。踝肱指数低于0.9提示下肢动脉疾病，高于1.3提示血管钙化可能。对于踝肱指数不可靠者，可测定趾肱指数，正常值大于0.7。

5、足部结构检查：观察有无锤状趾、拇外翻、夏科足等畸形。夏科足急性期表现为足部红肿热痛，易被误诊为感染。慢性期可见足弓塌陷、骨性隆起。

证据与数据

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约19%至34%的糖尿病患者一生中会发生糖尿病足溃疡，其中约50%的溃疡会继发感染。中国糖尿病足防治指南指出，糖尿病患者每年至少接受一次全面足部检查，高危人群每3至6个月复查一次。一项纳入中国12家三甲医院的研究显示，糖尿病足溃疡患者中合并周围神经病变者占68.3%，合并下肢动脉病变者占45.7%。

体查中的关键鉴别

• 神经性溃疡多位于足底压力增高区域，如第一跖骨头下方，溃疡周围有厚胼胝，足部温暖，动脉搏动可触及。
• 缺血性溃疡多位于足趾或足跟边缘，溃疡基底苍白，足部皮温低，动脉搏动减弱或消失。
• 神经缺血性溃疡兼具上述两种特征，预后相对更差。

体查发现足部皮肤破损、水疱、出血或趾甲嵌顿，需在24小时内转诊至糖尿病足专科。踝肱指数低于0.5或趾肱指数低于0.3提示严重缺血，需血管外科评估。足部畸形合并感觉丧失者，应转介至足病师定制矫形鞋垫。

糖尿病足体查需系统评估皮肤、神经与血管三方面，任一环节异常均提示足部风险升高，应定期复查并尽早干预。

常见问题

是。病情稳定者每年至少一次；合并周围神经病变或下肢动脉病变者每3至6个月一次；既往有溃疡史者每1至3个月一次。

能。10克尼龙丝检查可发现保护性感觉丧失，踝肱指数测定可识别无症状下肢动脉疾病，均早于溃疡发生。

是。检查前脱去鞋袜，保持足部清洁干燥；避免在检查前剧烈运动或长时间站立，以免影响血管搏动判断。

否。体查正常仅代表当前无异常，仍需每日自查足部，控制血糖、血压、血脂，并穿合脚鞋袜预防损伤。

参考资料

[1] 中国糖尿病足防治指南（2019版）. 中华医学会糖尿病学分会.

[2] 国际糖尿病足工作组. 糖尿病足预防与管理指南. 2023.

[3] 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华医学会糖尿病学分会.

[4] 国际糖尿病联盟. 糖尿病足全球负担报告. 2021.