糖尿病严重并发症

糖尿病严重并发症主要包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病下肢动脉病变和糖尿病足，其中心血管疾病是糖尿病患者致残和致死的主要原因。长期血糖控制不佳是上述并发症发生的核心驱动因素，早期筛查与综合管理可显著延缓进展。

糖尿病严重并发症的主要类型与数据

1、糖尿病肾病：我国约20%至40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，是慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因。据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，2型糖尿病确诊时即应筛查尿白蛋白与肌酐比值和估算肾小球滤过率，此后每年至少评估1次。

2、糖尿病视网膜病变：病程超过10年的糖尿病患者中，视网膜病变患病率明显升高。中华医学会糖尿病学分会发布的数据显示，我国糖尿病患者中视网膜病变患病率约为24.7%至37.5%。病变早期可无自觉症状，定期眼底检查是发现病变的主要方式。

3、糖尿病周围神经病变：我国糖尿病患者中周围神经病变患病率约为50%以上，表现为对称性肢体麻木、刺痛、感觉减退。该项病变是糖尿病足发生的重要基础，感觉丧失后足部轻微外伤不易被察觉。

4、糖尿病下肢动脉病变：糖尿病患者下肢动脉粥样硬化发生率高于非糖尿病人群，可导致间歇性跛行、静息痛和足部溃疡。踝肱指数检查是常用筛查手段，数值低于0.90提示存在下肢动脉病变。

5、糖尿病足：我国50岁以上糖尿病患者中糖尿病足年发病率约为8.1%。糖尿病足溃疡患者年截肢率约为5%至10%，截肢后5年死亡率约为50%以上。该并发症是糖尿病致残的主要原因之一。

6、心血管疾病：糖尿病患者发生心肌梗死、脑卒中的风险高于非糖尿病人群。据《中国心血管健康与疾病报告2022》，糖尿病是心血管疾病的重要危险因素，心血管疾病是糖尿病患者死亡的首要原因。

据国际糖尿病联盟发布的《全球糖尿病地图（第10版）》，2021年全球约有5.37亿成年人患糖尿病，其中约670万人死于糖尿病及其并发症。我国糖尿病患者人数居全球首位，并发症防治负担较重。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确提出，糖尿病患者应每年至少检测1次尿白蛋白与肌酐比值、进行1次眼底检查、完成1次足部评估。

管理与提示

糖尿病严重并发症的防控依赖血糖、血压、血脂的综合达标，以及戒烟、合理饮食和规律运动。血糖控制目标需个体化，病情稳定者糖化血红蛋白可控制在7.0%以下；高龄、病程长或合并严重疾病者，控制目标可适当放宽。定期筛查是发现早期并发症的关键手段，出现视力下降、泡沫尿、肢体麻木、足部溃疡等情况需及时就医评估。

常见问题

能。通过长期控制血糖、血压、血脂，戒烟并定期筛查，可显著降低糖尿病肾病、视网膜病变和糖尿病足的发生风险。

多数无明显症状。病变累及黄斑区或出现玻璃体积血时才会视力下降，因此糖尿病患者需每年进行眼底检查。

否。早期发现足部溃疡并规范处理，多数可愈合。截肢多发生于溃疡合并严重感染或缺血且未及时治疗者。

通过检测尿白蛋白与肌酐比值和估算肾小球滤过率。2型糖尿病确诊时即应筛查，此后每年至少复查1次。

否。已发生的神经损伤难以完全逆转，控制血糖可延缓进展，同时需加强足部保护，避免外伤和烫伤。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[3] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病足防治指南（2019版）. 中华糖尿病杂志, 2019.