糖尿病的检查项目

糖尿病的检查项目主要包括血糖相关检测、胰岛功能评估和并发症筛查三大类，其中空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白是诊断与随访的核心指标，具体组合需根据诊断、分型或复查等不同目的确定。

血糖相关检测

1、空腹血糖：反映基础状态下的血糖水平，是糖尿病诊断的基础项目之一，检测前需禁食8至10小时。

2、餐后2小时血糖：从进食第一口算起满2小时采血，用于评估进食后血糖调节能力，对空腹血糖正常者的筛查尤为重要。

3、糖化血红蛋白：反映近8至12周的平均血糖水平，不受单次进食和情绪波动影响，是评价长期血糖控制状况的重要指标。

4、口服葡萄糖耐量试验：口服75克无水葡萄糖后分别于多个时间点采血，用于诊断糖耐量减低和糖尿病，是确诊的重要依据。

5、随机血糖：任意时间采血，当伴有典型高血糖症状时，随机血糖达到诊断切点即可支持诊断。

胰岛功能与病因评估

1、胰岛素释放试验：与口服葡萄糖耐量试验同步采血，观察胰岛素分泌曲线，帮助判断胰岛B细胞储备功能。

2、C肽释放试验：C肽不受外源性胰岛素干扰，能更真实地反映内源性胰岛素分泌能力，对分型有参考价值。

3、糖尿病自身抗体：包括谷氨酸脱羧酶抗体等，用于区分1型糖尿病与2型糖尿病，尤其对年轻起病者意义较大。

并发症与伴随情况筛查

1、尿微量白蛋白与肌酐比值：用于早期发现糖尿病肾脏损害，通常在确诊时及此后每年检测。

2、眼底检查：通过散瞳眼底照相或眼底镜观察视网膜病变，确诊2型糖尿病时即应筛查，之后按结果定期复查。

3、神经病变筛查：包括10克尼龙丝触觉检查、振动觉检查及踝反射，用于发现周围神经病变。

4、血脂与血压：糖尿病常合并血脂异常和高血压，二者是心血管风险的重要影响因素，需同步评估。

5、心电图：用于筛查冠心病等大血管并发症，确诊时及随访中均应安排。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确，糖化血红蛋白应纳入糖尿病诊断标准，并建议将糖化血红蛋白控制在7%以下作为多数成年患者的通用目标。国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图数据显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例在确诊时已存在至少一种并发症，说明早期和系统检查具有实际意义。

不同情况下检查安排存在差异：用于诊断时，需同时完成空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验和糖化血红蛋白；已确诊且病情稳定者，每3至6个月复查糖化血红蛋白，每年筛查眼底、肾脏和神经病变；调整治疗方案期间，需增加自我血糖监测频率，具体次数由医生根据血糖波动情况确定。

糖尿病检查不是单一项目，而是由血糖指标、胰岛功能指标和并发症筛查共同组成的体系，检查组合随诊断、分型和随访目的而变化。

常见问题

是。空腹血糖和口服葡萄糖耐量试验均需禁食8至10小时，糖化血红蛋白和随机血糖则不受进食影响，可按医生安排进行。

否。糖化血红蛋白反映长期平均水平，无法替代空腹血糖和餐后2小时血糖，三者结合才能全面判断血糖状况。

病情稳定者每3至6个月复查糖化血红蛋白，每年筛查眼底、肾脏和神经病变；调整治疗期间需增加自我血糖监测频率。

能。尿微量白蛋白、眼底检查和神经病变筛查可发现早期肾脏、视网膜和周围神经损害，确诊时即应开始筛查。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.