糖尿病的晚期表现

糖尿病不存在严格意义上的“晚期”分期，通常指病程长、血糖长期控制不佳后出现的慢性并发症终末阶段，核心表现集中在肾脏、眼底、神经、心脑血管和下肢血管五个方面。

1、肾脏损害：糖尿病肾病进展至终末期可出现大量蛋白尿、血肌酐持续升高、双下肢及眼睑水肿，最终发展为尿毒症，需要肾脏替代治疗。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，糖尿病肾病是导致终末期肾病的首要病因。

2、眼底病变：增殖期糖尿病视网膜病变可发生玻璃体积血、视网膜脱离，表现为视力急剧下降、眼前黑影飘动，严重者失明。国际糖尿病联盟2021年数据显示，全球约三分之一糖尿病患者存在不同程度的糖尿病视网膜病变。

3、周围神经病变：表现为双足对称性麻木、针刺感、烧灼感，后期可出现痛觉减退甚至完全丧失，导致足部受伤而不自知。自主神经受累还可引起胃排空延迟、体位性低血压、排尿困难。

4、心脑血管事件：长期高血糖加速动脉粥样硬化，可发生心肌梗死、脑梗死，部分患者以无痛性心肌梗死为首发表现，容易漏诊。中国心血管健康与疾病报告（2022年）显示，糖尿病患者心血管疾病死亡风险是非糖尿病人群的2至4倍。

5、糖尿病足：神经病变合并下肢血管闭塞，轻微外伤即可形成经久不愈的溃疡，创面发黑、有异味，严重者需截肢。国际糖尿病联盟2021年数据显示，全球每20秒就有1例糖尿病患者截肢。

上述表现提示并发症已进入较严重阶段，血糖管理目标需个体化调整。病情稳定者每3至6个月复查肾功能、眼底和足部；出现新发水肿、视力骤降或足部溃疡时需立即就诊。

常见问题

否。增殖期视网膜病变通过及时激光或手术治疗，多数患者可保留有用视力，关键在于定期眼底筛查。

无法一概而论。生存期取决于并发症类型、器官功能状态和综合管理质量，个体差异极大，需由专科医生评估。

需个体化。高龄、合并严重心肾疾病者过度降糖反而增加低血糖风险，应由医生设定适宜目标。

否。早期规范清创、改善血供和抗感染治疗，多数溃疡可愈合，截肢仅用于感染无法控制或大面积坏死的病例。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[3] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.