糖尿病足的早期筛查

糖尿病足早期筛查的核心手段是每年至少一次的足部风险评估，包括10克尼龙丝触觉检查、足背动脉搏动触诊和皮肤完整性评估。早期筛查能在溃疡发生前识别高危足，从而显著降低截肢风险。

糖尿病足早期筛查的5个关键环节

1、筛查频率：2型糖尿病确诊时即应进行首次糖尿病足筛查，1型糖尿病在病程满5年后开始筛查。此后，无危险因素者每年筛查1次；存在周围神经病变、周围血管病变或足部畸形者，每3至6个月筛查1次。

2、神经功能评估：采用10克尼龙丝检查保护性触觉，检查部位包括足底拇趾、第1、3、5跖骨头及足跟共10个点。同时可用128赫兹音叉评估振动觉，用40克针刺评估痛觉。上述检查中任一异常均提示保护性感觉丧失。

3、血管状态评估：触诊足背动脉及胫后动脉搏动，搏动减弱或消失提示下肢动脉供血不足。踝肱指数低于0.90可诊断下肢动脉疾病，间歇性跛行或静息痛者需进一步评估。

4、足部皮肤与结构检查：观察足底是否存在胼胝、鸡眼、水疱、皲裂或溃疡，检查趾甲是否增厚变形，评估是否存在拇外翻、锤状趾、夏科足等畸形。胼胝下方是溃疡的高发区域。

5、患者教育与自我监测：指导患者每日检查双足，包括足底、趾缝和足跟，使用镜子辅助观察。选择浅色棉袜以便发现渗液，穿合脚圆头鞋，避免赤足行走。

国际糖尿病联盟2022年发布的数据显示，全球约19%至34%的糖尿病患者一生中会发生糖尿病足溃疡，其中约20%的足溃疡患者最终面临下肢截肢。中华医学会糖尿病学分会2020年发布的《中国2型糖尿病防治指南》明确将糖尿病足风险评估列为糖尿病常规管理项目，建议所有糖尿病患者每年至少接受一次全面的足部检查。

糖尿病足溃疡的5年复发率超过60%，而规范的早期筛查和足部护理可使截肢风险降低约50%。血糖控制、血脂管理和血压达标是延缓周围神经病变和血管病变进展的基础措施。

常见问题

无危险因素者每年筛查1次；合并周围神经病变、周围血管病变或足畸形者，每3至6个月筛查1次。2型糖尿病确诊时即应开始首次筛查。

包括10克尼龙丝触觉检查、128赫兹音叉振动觉检查、足背动脉和胫后动脉搏动触诊、踝肱指数测定以及足部皮肤和结构评估。

踝肱指数低于0.90可诊断下肢动脉疾病。该指标反映下肢动脉供血状态，数值越低提示狭窄越严重，需进一步行血管影像学评估。

足部出现新发水疱、皲裂、溃疡、红肿热痛或颜色发黑，均需立即就医。以上表现提示感染、缺血或组织坏死，延迟处理可能加重病情。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版). 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病足防治指南. 2022.

[3] 中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会. 中国糖尿病足防治指南. 中华医学杂志, 2019.