高脂血症与高胆固醇血症的区别是什么？

高脂血症是血液中脂质成分总称的异常，高胆固醇血症仅指其中胆固醇一项升高。前者涵盖胆固醇、甘油三酯等多种脂质异常，后者是高脂血症的一个特定亚型，两者为包含与被包含关系，不能等同。

定义范围差异

1、高脂血症：指血浆中胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等任一或多项水平超出正常参考范围，属于一类脂质代谢异常的统称。

2、高胆固醇血症：特指血浆总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇单项升高，甘油三酯等其他指标可在正常范围。

3、包含关系：高胆固醇血症是高脂血症的一个子集，临床中部分高脂血症者仅表现为甘油三酯升高，胆固醇并不高。

诊断标准差异

1、高脂血症：依据《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》，总胆固醇≥5.2毫摩尔每升、甘油三酯≥1.7毫摩尔每升、低密度脂蛋白胆固醇≥3.4毫摩尔每升，任一达标即可判断为血脂异常。

2、高胆固醇血症：通常以总胆固醇≥5.2毫摩尔每升或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4毫摩尔每升为核心判断依据，甘油三酯无需异常。

3、流行病学数据：据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》发布信息，中国成人血脂异常总体患病率处于较高水平，其中以低密度脂蛋白胆固醇升高为主要类型的比例占相当部分。

临床意义差异

1、高脂血症：管理需区分以胆固醇升高为主还是以甘油三酯升高为主，两者饮食与干预侧重点不同。

2、高胆固醇血症：与动脉粥样硬化性心血管疾病关联更为直接，低密度脂蛋白胆固醇是首要干预靶点。

3、甘油三酯显著升高者：需优先防范急性胰腺炎风险，与高胆固醇血症的关注点存在区别。

干预方向差异

1、高胆固醇血症：减少饱和脂肪与反式脂肪摄入，增加膳食纤维，必要时在医生指导下评估是否需要调脂治疗。

2、以甘油三酯升高为主的高脂血症：控制精制糖与酒精摄入，增加运动，对体重管理要求更突出。

3、混合型高脂血症：胆固醇与甘油三酯同时升高，需综合评估心血管风险与胰腺炎风险，制定个体化方案。

检查与随访差异

1、血脂全套检测：包含总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇四项，是区分两者的基础。

2、复查频率：血脂正常者建议每2至5年检测一次；存在异常者根据医生建议缩短复查间隔。

3、家族性高胆固醇血症：属于特殊类型，胆固醇水平显著升高，需早期识别并进行家系筛查。

高脂血症覆盖范围更广，高胆固醇血症仅为其一种类型。判断自身属于哪一种，需依据血脂全套检测结果，由医生结合整体心血管风险综合评估。

常见问题

不是。高脂血症是血脂多项指标异常的统称，高胆固醇血症仅指胆固醇单项升高，后者是高脂血症的一种类型。

不属于。此类情况属于高脂血症中的高甘油三酯血症，胆固醇水平正常，不能诊断为高胆固醇血症。

是。是否启动治疗需结合低密度脂蛋白胆固醇水平及整体心血管风险，由医生评估后决定干预方案。

是。血脂正常者建议每2至5年复查一次，存在异常或正在干预者需按医生要求缩短复查间隔。

参考资料

[1] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中华心血管病杂志, 2016.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.