得了高脂血症怎么办？

高脂血症需要长期综合管理，核心是生活方式干预与必要时的药物干预相结合，多数患者通过规范管理可将血脂控制在目标范围，降低心脑血管事件风险。

高脂血症管理的核心要点

1、明确诊断标准：高脂血症通常指血浆总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高或高密度脂蛋白胆固醇降低。根据《中国血脂管理指南（2023年）》，中国成人血脂异常总体患病率已超过35%，意味着每3个成年人中约有1人存在血脂异常。

2、评估心血管风险：血脂控制目标因人而异。健康人群低密度脂蛋白胆固醇一般应低于3.4毫摩尔每升；合并高血压或糖尿病者需低于2.6毫摩尔每升；已发生心肌梗死或脑卒中者需低于1.8毫摩尔每升。风险分层决定干预强度。

3、饮食结构调整：每日烹调油摄入控制在25克以内，减少动物内脏、油炸食品和反式脂肪酸摄入。增加膳食纤维，每日摄入蔬菜300至500克、水果200至350克。每周至少食用两次深海鱼类。

4、规律运动：每周进行150分钟以上中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳。运动可提升高密度脂蛋白胆固醇水平，同时辅助降低甘油三酯。

5、体重与烟酒管理：体重指数控制在18.5至23.9之间，男性腰围小于90厘米，女性小于85厘米。戒烟可改善血管内皮功能，限制酒精摄入有助于降低甘油三酯。

6、药物治疗时机：生活方式干预3至6个月后血脂仍未达标，或心血管风险为高危及以上者，应在医生指导下启动降脂药物治疗。用药期间需定期监测肝功能和肌酶。

7、定期复查：初始治疗者每4至6周复查血脂，达标后每3至6个月复查一次。复查项目包括血脂四项、肝功能、肌酸激酶等。

日常管理中的关键提示

血脂异常通常没有明显症状，多数患者在体检时才发现。40岁以上男性和绝经后女性建议每年至少检测一次血脂。已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病者，即使血脂化验单显示在正常参考范围内，仍需按医生设定的目标值进行管理。降脂治疗是长期过程，擅自停药可能导致血脂反弹。

常见问题

部分可以。低危患者经3至6个月严格生活方式干预后血脂达标，可暂不用药；但高危或极高危患者通常需要同时启动药物治疗。

否。高脂血症是动脉粥样硬化的主要危险因素，无症状不代表无危害，长期不控制会显著增加心肌梗死和脑卒中风险。

否。多数患者停药后血脂会回升，是否调整用药需由医生根据心血管风险和目标值综合判断，不可自行决定。

会。体重正常甚至偏瘦者也可能因遗传因素、甲状腺功能减退或饮食结构不合理而出现血脂异常，体型不能作为排除依据。

参考资料

[1] 中国血脂管理指南（2023年）. 中华心血管病杂志

[2] 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中华心血管病杂志

[3] 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）