高脂血症吧？

高脂血症是血液中胆固醇或甘油三酯水平异常升高的一种代谢状态，诊断依据是静脉血血脂检测结果，而非单一症状或体感。中国成人血脂异常总体患病率约为35.6%，这一数据来自《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》。

血脂检测的4项核心指标

1、总胆固醇：反映血液中各类胆固醇的总量，正常参考值通常低于5.2毫摩尔每升，偏高提示胆固醇代谢存在异常。

2、甘油三酯：与饮食结构、饮酒、体重关系密切，正常参考值通常低于1.7毫摩尔每升，明显升高时需关注胰腺安全。

3、低密度脂蛋白胆固醇：俗称“坏胆固醇”，是动脉粥样硬化性心血管疾病风险评估的核心指标，目标值因人而异，已患冠心病或脑卒中者要求更严格。

4、高密度脂蛋白胆固醇：俗称“好胆固醇”，偏低同样属于血脂异常范畴，正常参考值通常高于1.0毫摩尔每升。

诊断与分层管理原则

《中国血脂管理指南（2023年）》提出，血脂管理应基于心血管总体风险分层，而非仅看化验单上的箭头。低危人群低密度脂蛋白胆固醇目标值可放宽至3.4毫摩尔每升以下；中危人群目标值低于2.6毫摩尔每升；高危人群目标值低于1.8毫摩尔每升；极高危人群目标值低于1.4毫摩尔每升。风险分层依据包括年龄、血压、血糖、吸烟史、既往心血管事件等。

生活方式干预的5个方向

1、饮食调整：减少饱和脂肪与反式脂肪摄入，每日烹调油控制在25至30克，增加蔬菜、全谷物、豆类与深海鱼类。

2、体重管理：超重或肥胖者减重5%至10%，甘油三酯与低密度脂蛋白胆固醇通常可见改善。

3、身体活动：每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑车，分散到5天进行。

4、限制饮酒：酒精是甘油三酯升高的重要可控因素，甘油三酯明显升高者应严格限制。

5、戒烟：吸烟会降低高密度脂蛋白胆固醇并加速血管损伤，戒烟是血脂管理的基础措施。

复查与就医提示

生活方式干预3至6个月后应复查血脂；已启动调脂治疗者，初始阶段每4至6周复查肝功能与血脂，稳定后每3至6个月复查一次。若甘油三酯超过5.6毫摩尔每升，或低密度脂蛋白胆固醇显著升高且合并多种危险因素，需及时到心血管内科或内分泌科就诊，由医生判断是否需要药物干预。单纯依靠自我感觉判断血脂控制情况不可靠，因为高脂血症通常没有特异性症状。

常见问题

需要。高脂血症通常无特异性症状，但持续升高会促进动脉粥样硬化，是否需要药物干预由心血管风险分层决定，不能以有无症状作为判断依据。

不是。化验单参考范围针对一般人群，已患冠心病、脑卒中或合并糖尿病者，低密度脂蛋白胆固醇目标值更严格，需按风险分层判断。

有关系，但不止于此。甘油三酯还受酒精、精制糖、总热量过剩和体重影响，限制饮酒、减少甜食与主食过量同样重要。

未用药者生活方式干预3至6个月复查；已用药者初始每4至6周复查，稳定后每3至6个月复查，具体频率由医生根据病情调整。

会。体重正常者也可能因遗传、甲状腺功能减退、肾病综合征或饮食结构问题出现血脂升高，体型不能作为排除依据。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）. 中华心血管病杂志, 2023, 51(3): 221-255.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.