高脂血症是什么？

高脂血症是血液中胆固醇或甘油三酯等脂质水平超出正常参考范围的一种代谢状态，通常通过空腹静脉血血脂检测发现，本身无明显症状，却是动脉粥样硬化性心脑血管疾病的重要危险因素。

高脂血症的基本判断标准

1、血脂检测主要项目：临床常规血脂谱包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇四项，其中低密度脂蛋白胆固醇与动脉粥样硬化关系最为密切。

2、常见参考范围：一般人群总胆固醇适宜水平低于5.2毫摩尔每升，甘油三酯适宜水平低于1.7毫摩尔每升，低密度脂蛋白胆固醇适宜水平低于3.4毫摩尔每升，高密度脂蛋白胆固醇低于1.0毫摩尔每升属于偏低。

3、分层管理原则：已经发生冠心病、脑卒中或糖尿病的个体，低密度脂蛋白胆固醇控制目标比一般人群更严格，具体目标由临床医生根据整体心血管风险确定。

高脂血症的常见原因

1、遗传因素：家族性高胆固醇血症由基因变异导致，患者从青少年时期即可出现明显血脂升高，普通饮食控制效果有限。

2、饮食结构：长期摄入过多饱和脂肪、反式脂肪和精制糖，会升高低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平。

3、体重与运动：超重和肥胖，尤其是腹型肥胖，以及长期缺乏身体活动，均与血脂异常密切相关。

4、其他疾病与状态：甲状腺功能减退、肾病综合征、糖尿病控制不佳、妊娠等均可继发血脂升高。

5、药物影响：部分糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等药物可能引起血脂水平变化。

高脂血症的危害

1、动脉粥样硬化：过多的低密度脂蛋白胆固醇沉积于动脉壁，逐渐形成粥样斑块，使血管腔变窄、弹性下降。

2、心脑血管事件：斑块破裂后可引发血栓，导致心肌梗死、脑梗死等急性事件。

3、其他影响：严重高甘油三酯血症可诱发急性胰腺炎，重度高胆固醇血症可出现皮肤或肌腱黄色瘤。

发现与应对

1、筛查建议：中国血脂管理指南（2023年）建议，20至40岁成年人至少每5年检测一次血脂，40岁以上男性和绝经后女性每年检测一次。

2、生活方式调整：减少饱和脂肪和反式脂肪摄入，增加蔬菜、全谷物和膳食纤维，每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，控制体重并戒烟限酒。

3、医学评估：血脂异常者应到心血管内科或内分泌科就诊，由医生评估整体心血管风险，决定是否需要药物干预。

4、定期随访：开始干预后一般4至12周复查血脂，达标后每3至12个月复查一次，具体频率由医生根据病情确定。

血脂异常本身不会直接引起不适，但长期未控制会显著增加心梗和脑梗风险，定期检测和规范管理是降低风险的关键环节。

常见问题

会。家族性高胆固醇血症属于遗传性疾病，由基因变异引起，家族中多人可出现明显血脂升高，建议直系亲属也进行血脂筛查。

会。体重正常者同样可能因遗传、饮食结构不合理或甲状腺功能减退等原因出现血脂升高，体型不能作为排除依据。

多数情况下需要。原发性血脂异常通常需长期生活方式干预，部分患者需持续药物控制，继发性者去除病因后可能改善。

不可以。是否调整药物应由医生根据心血管风险和目标值判断，自行停药可能导致血脂反弹并增加事件风险。

部分轻度患者可以。轻度血脂异常通过严格饮食和运动可能达标，但遗传性或中重度患者通常需要联合药物干预。

参考资料

[1] 中国血脂管理指南（2023年）

[2] 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）

[3] 内科学（第9版），人民卫生出版社

[4] 中国居民膳食指南（2022），人民卫生出版社