褥疮怎样用药

褥疮用药需根据创面分期与感染状态决定，未破溃红斑期以减压和皮肤保护为主，破溃后需先清创、控制感染，再选择对应敷料或外用制剂，不存在单一通用药物。

1、明确分期再选药：褥疮分为1至4期及不可分期。1期表现为指压不变白的红斑，皮肤完整，此阶段不需要外用抗菌药，重点是每2小时翻身一次并解除局部压迫。2期出现浅表溃疡或水疱，可选用水胶体敷料覆盖。3期和4期深达皮下组织甚至骨面，必须由医疗机构处理。

2、感染创面需先评估：当创面出现脓性分泌物、异味、周围红肿热痛或渗液增多，提示可能存在感染。此时不宜自行涂抹药膏封闭创面。国内临床实践通常先做创面分泌物培养，根据结果由医生决定是否使用外用抗菌制剂。自行使用含抗生素软膏可能诱导耐药。

3、清创是用药前提：坏死组织会阻碍药物接触创面并滋生细菌。黑色硬痂或黄色腐肉需通过机械清创、酶解清创或自溶清创去除。酶解清创需使用处方类清创制剂，由医生开具。清创后创面呈红色新鲜肉芽时，才适合使用促进愈合的敷料或制剂。

4、敷料选择比药膏更关键：现代褥疮护理以湿性愈合为原则。渗液少的浅表创面可用水胶体敷料，渗液多的创面可用泡沫敷料，有腔洞的创面可用藻酸盐敷料填充。含银敷料适用于确诊或高度怀疑感染的创面，但不宜长期连续使用，通常按说明书周期更换。

5、全身支持不可忽视：营养不良会显著延缓愈合。中国居民膳食指南建议，卧床患者每日蛋白质摄入量可按每公斤体重1.2至1.5克安排，具体需结合肾功能等状况由医生或营养师确定。同时需纠正贫血、控制血糖。血糖控制不佳者，创面愈合时间明显延长。

统计数据方面，据中国老年医学学会2021年发布的压力性损伤相关专家共识，住院老年患者压力性损伤发生率在不同科室间存在差异，卧床且合并营养不良者风险更高。该共识强调，预防与治疗应同步进行，单纯依赖外用药无法解决根本问题。

权威文件方面，国家卫生健康委员会发布的护理行业标准中，将压力性损伤的评估、分期和预防列为护理质量核心指标，要求对高危患者进行结构化风险评估并记录。

需要提示的是，褥疮用药必须在医生或伤口治疗师评估后进行，尤其是3期、4期或合并糖尿病、下肢动脉病变者。出现发热、创面迅速扩大、深部组织暴露或骨面可触及，应尽快到正规医疗机构就诊。日常护理中，减压翻身与创面用药同等重要，两者缺一不可。

常见问题

否。碘伏仅用于浅表消毒，不能替代清创和分期处理。深部创面或感染创面单用碘伏会刺激新生组织，延误愈合，需由医生评估后选择敷料或制剂。

不一定。换药频率取决于敷料类型和渗液量。水胶体敷料可3至5天更换一次，泡沫敷料视渗液情况2至3天更换。渗液多或感染期需增加频率，具体遵医嘱。

否。黑色硬痂属于坏死组织，药膏无法渗透。需先由医生进行清创，去除坏死组织后，再根据创面情况选择合适的外用制剂或敷料。

否。持续平躺会加重局部压迫，抵消用药效果。需每2小时翻身一次，使用减压床垫，骨隆突处避免直接受压，减压与用药需同步进行。

参考资料

[1] 中国老年医学学会. 压力性损伤预防和治疗专家共识. 2021

[2] 国家卫生健康委员会. 护理行业标准：压力性损伤护理规范

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食指南. 2022

[4] 中华医学会创伤学分会. 慢性创面诊疗指南