胳膊撑住时候肩膀疼是怎么回事

胳膊撑住时肩膀疼，最常见原因是肩袖肌腱病或肩峰下撞击，其次是肩关节不稳、肱二头肌长头腱炎；若伴随无力或夜间痛，需优先排查肩袖撕裂。

肩关节的构造决定了撑地时受力集中

肩关节由肱骨头与肩胛骨关节盂构成，活动范围大但骨性稳定性差，主要依靠肩袖四块肌肉（冈上肌、冈下肌、小指侧的小圆肌、肩胛下肌）把肱骨头稳定在关节盂内。当手掌撑地、身体重量经上肢传导时，肩袖肌腱承受的拉力可达体重的数倍。冈上肌肌腱从肩峰下方穿过，空间狭窄，反复摩擦后容易发生退变、水肿甚至撕裂，这是撑地疼痛的解剖学基础。

常见原因可按发生比例与特点区分

1、肩袖肌腱病与肩峰下撞击：占肩痛就诊者的大多数，表现为撑地、抬手过肩或夜间侧卧压患肩时疼痛，疼痛多位于肩外侧，可放射至三角肌止点。

2、肩袖撕裂：多见于四十岁以上人群，撑地时突发锐痛，随后出现抬臂无力，外展六十度至一百二十度区间疼痛明显，称为疼痛弧。

3、肱二头肌长头腱炎：疼痛集中在肩前方，屈肘抗阻或掌心向上抬臂时加重，撑地时肩前区有牵拉痛。

4、肩关节不稳或盂唇损伤：多见于有脱位史或投掷运动人群，撑地时感觉肩关节要滑出去，可伴弹响或卡顿。

5、肩锁关节炎：疼痛定位在肩锁关节即肩峰内侧隆起处，撑地、扩胸或交叉抱臂时加重。

6、颈椎源性牵涉痛：颈椎神经根受压可放射至肩部，撑地时颈部姿势改变诱发疼痛，常伴手指麻木。

一项可参考的流行病学数据

据中华医学会运动医疗分会相关共识及国内文献报道，肩袖疾病在五十岁以上人群中患病率约为百分之二十至百分之三十，且随年龄增长而升高。另有研究显示，肩峰下撞击综合征在肩痛门诊中占比可达百分之四十以上。这些数据提示，中老年人群出现撑地肩痛时，肩袖与撞击相关问题的可能性较高。

何时需要就医检查

出现以下情况建议到骨科或运动医学科就诊：撑地后疼痛持续超过两周不缓解；抬臂无力明显，无法完成梳头、摸后背动作；夜间痛醒；肩关节外观变形或曾有脱位史。医生通常先做体格检查，如空罐试验、落臂试验、疼痛弧试验，再根据需要安排肩关节超声或磁共振检查。超声对肩袖撕裂的敏感性较高，磁共振能更清晰显示肌腱与盂唇结构。

日常可采取的保护措施

• 减少手掌撑地、俯卧撑、引体向上等动作，避免疼痛加重。
• 急性期可用毛巾包裹冰袋冷敷肩外侧，每次十五分钟，每日两到三次。
• 疼痛缓解后在康复师指导下进行肩袖等长收缩训练、肩胛骨稳定性训练。
• 睡眠时避免患侧卧位，可在患侧手臂下垫枕支撑。
• 工作或运动前充分热身，逐步增加上肢负荷。

肩部撑地疼痛多与肩袖肌腱病、肩峰下撞击或肩袖撕裂相关，中老年人群风险更高。持续疼痛、无力或夜间痛者应尽早就诊，通过体格检查与影像学明确病因，避免盲目继续负重训练导致损伤加重。

常见问题

否。肩袖肌腱病、肩峰下撞击、肱二头肌长头腱炎等也可引起类似疼痛，需结合体格检查和超声或磁共振判断。

否。俯卧撑会加重肩袖与肩峰下组织的负荷，疼痛期间应暂停，待明确诊断并在康复指导下逐步恢复。

可先做肩关节超声，能较好显示肩袖肌腱；若怀疑盂唇损伤或需术前评估，可进一步做磁共振检查。

疼痛持续超过两周仍不缓解，或出现抬臂无力、夜间痛醒、肩关节变形，应尽快到骨科或运动医学科就诊。

减少撑地与过顶动作，急性期冷敷，缓解后在康复师指导下做肩袖与肩胛骨稳定性训练，避免患侧卧位。

参考资料

[1] 中华医学会运动医疗分会. 肩袖损伤诊断与治疗专家共识. 中华骨科杂志.

[2] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 肩关节周围炎诊疗指南. 中华骨科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨科学住院医师规范化培训教材. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 人民卫生出版社.