膝关节扭伤应该怎么处理

膝关节扭伤急性期应遵循保护、适度负重、冰敷、加压包扎、抬高患肢五项原则，并尽快排除骨折与韧带完全断裂。单纯韧带损伤经规范保守处理，多数在1至3周内疼痛明显减轻，但合并韧带撕裂者恢复时间会延长。

急性期48小时内的处理

1、保护：立即停止行走与跑跳，避免膝关节再次受力，必要时使用拐杖辅助，减少患肢负重。

2、适度负重：在疼痛可耐受范围内短距离行走，完全卧床不动反而延缓功能恢复，需以不加重肿胀为前提。

3、冰敷：每次15至20分钟，间隔2小时重复，冰袋与皮肤之间垫一层毛巾，防止冻伤。

4、加压包扎：使用弹性绷带自足踝向大腿方向缠绕，松紧以能插入一根手指为宜，夜间可适当放松。

5、抬高患肢：平卧时将患肢垫高至高于心脏水平，促进静脉与淋巴回流，减轻肿胀。

需要尽快就医的情况

1、无法承重：受伤后即刻无法站立，或负重时剧痛，提示可能存在骨折或重度韧带损伤。

2、关节不稳：行走时膝关节有错动感或打软腿，需评估前交叉韧带、后交叉韧带及侧副韧带。

3、明显肿胀与畸形：关节在数小时内迅速肿胀，或出现外形改变，应排除骨折与关节脱位。

4、膝关节交锁：关节固定在某一角度无法伸直或屈曲，提示半月板或游离体嵌顿。

5、局部压痛定位明确：腓骨头、髌骨或股骨髁处压痛明显，需影像学检查确认。

影像学方面，渥太华膝关节规则由加拿大渥太华医院于1992年提出，用于判断是否需要拍摄X线片，其内容包括：年龄55岁以上、腓骨头压痛、髌骨孤立压痛、膝关节屈曲不能超过90度、受伤后即刻及就诊时均无法负重行走四步。符合任一项建议行X线检查。磁共振成像对韧带、半月板及软骨损伤的显示优于X线，但通常安排在急性期后，由骨科或运动医学科医生根据体检结果决定。

恢复期的功能训练

1、早期活动：疼痛与肿胀减轻后，进行踝泵、股四头肌等长收缩，每日3组，每组10至15次。

2、关节活动度：坐位或仰卧位进行主动屈伸膝关节，以不引起明显疼痛为限。

3、力量训练：逐步加入直腿抬高、靠墙静蹲，从每次10秒开始，逐渐延长至30秒。

4、本体感觉训练：单腿站立从睁眼过渡到闭眼，每次30秒，每日2至3组，降低再次扭伤风险。

5、回归运动：肿胀完全消退、关节活动度恢复正常、患侧肌力达到健侧九成以上，方可逐步恢复跑跳。

膝关节扭伤后应先行保护、冰敷、加压与抬高，不能负重或关节不稳者需尽快就医排除骨折与韧带断裂，恢复期循序进行活动度与力量训练。

常见问题

否。急性期应减少负重，若必须行走可使用拐杖，并以不加重肿胀和疼痛为限。

单纯轻度扭伤通常1至3周症状明显缓解，恢复跑跳需肿胀消退、活动度正常且肌力接近健侧。

是。若符合渥太华膝关节规则中任一项，如腓骨头压痛或无法负重行走四步，建议拍摄X线片。

急性期48小时内选择冰敷，每次15至20分钟；48小时后若肿胀稳定，可改为温热敷促进循环。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨科常见损伤诊疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 渥太华膝关节规则. 加拿大渥太华医院, 1992.

[3] 国家卫生健康委员会. 运动损伤防治科普知识. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会运动医疗分会. 膝关节韧带损伤诊疗专家共识. 中华骨科杂志.