糖尿病酮症酸中毒什么原因

糖尿病酮症酸中毒的核心原因是体内胰岛素绝对或相对不足，同时升糖激素过多，导致脂肪分解加速、酮体大量生成并堆积，从而引发代谢性酸中毒。1型糖尿病、胰岛素中断、感染与急性应激是最常见诱因。

胰岛素缺乏的4类主要情形

1、1型糖尿病自发起病：胰岛β细胞被自身免疫破坏，胰岛素分泌严重不足，酮体生成无法被抑制。据国际糖尿病联盟2021年发布的糖尿病地图数据，全球1型糖尿病患儿中约30%至40%以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。

2、胰岛素治疗中断：1型糖尿病或部分2型糖尿病者自行停用胰岛素、胰岛素泵故障或导管堵塞，可在数小时至数十小时内诱发酮症酸中毒。

3、2型糖尿病病程后期：长期高血糖使β细胞功能衰竭，感染、手术等应激状态下胰岛素需求骤增，相对不足也可诱发。

4、药物因素：部分降糖药物如钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，在手术、禁食、感染等条件下可诱发正常血糖性酮症酸中毒，血糖可不显著升高。

升糖激素升高的5类诱因

1、感染：肺部感染、泌尿系统感染、皮肤感染最常见，占诱因的多数。感染引起应激激素升高，对抗胰岛素作用。

2、急性应激：心肌梗死、脑卒中、创伤、大手术、烧伤等，使皮质醇、儿茶酚胺、胰高血糖素分泌增加。

3、饮食失调：暴饮暴食、高糖高脂饮食，或极端节食、长期饥饿，均可加重代谢紊乱。

4、妊娠：妊娠期激素变化及胰岛素抵抗加重，妊娠期糖尿病患者可出现酮症酸中毒。

5、内分泌疾病：库欣综合征、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症等，升糖激素水平升高，促进酮体生成。

需要警惕的3类人群

1、1型糖尿病者：任何原因导致的胰岛素减量或中断，均需尽早识别。

2、2型糖尿病病程较长者：在感染、手术、应激状态下风险升高。

3、使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂者：围手术期、禁食、低碳水饮食时需监测血酮。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒的诊断需结合血糖升高、血酮或尿酮阳性、代谢性酸中毒三项指标，治疗以补液、胰岛素、纠正电解质紊乱为核心。

糖尿病酮症酸中毒由胰岛素不足与升糖激素过多共同驱动，感染、胰岛素中断、急性应激为常见触发条件。糖尿病患者出现恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气烂苹果味时，应尽快就医检测血酮与血气分析。

常见问题

否。糖尿病酮症酸中毒是急性代谢并发症，不是遗传病，但1型糖尿病本身有遗传易感性，家族史者需关注血糖。

否。使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、妊娠、禁食等情况下，血糖可正常或仅轻度升高，仍可能发生酮症酸中毒。

是。感染是常见诱因，感冒、肺炎等可使升糖激素升高，糖尿病患者在感染期间应加强血糖和血酮监测。

是。若胰岛素中断、感染、应激等诱因再次出现，仍可复发，需长期规范管理血糖并避免自行停药。

参考资料

[1] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图. 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.