糖尿病酮症酸中毒的治疗

糖尿病酮症酸中毒的治疗核心是立即补液、持续静脉输注胰岛素、纠正电解质紊乱并寻找去除诱因，四项措施需同步启动，任何一项延迟都会增加风险。该病属于内科急症，确诊后应尽快在具备监护条件的医疗机构内救治。

治疗要点

1、补液扩容：这是首要措施。成年患者通常在第1小时输入生理盐水1000至1500毫升，随后根据血压、心率、尿量调整速度。补液目的在于恢复有效循环血量，改善组织灌注，促进血糖和酮体经肾排泄。心功能不全者需降低输注速度并监测肺部体征。

2、胰岛素应用：采用小剂量持续静脉输注方案，常用剂量为每小时每公斤体重0.1单位。血糖下降速度控制在每小时3.9至6.1毫摩尔每升较为适宜。当血糖降至约13.9毫摩尔每升时，需在继续输注胰岛素的同时加用含糖液体，避免低血糖发生。

3、电解质纠正：血钾管理是重点。血钾低于5.2毫摩尔每升且有尿者，应在补液和胰岛素治疗开始后即补钾。血钾低于3.3毫摩尔每升时，需先补钾并暂缓胰岛素输注，待血钾回升后再启动。整个治疗期间需每2至4小时复查血钾。

4、诱因处理：感染是最常见诱因，需排查肺部、泌尿系统及皮肤感染灶。漏用胰岛素或胰岛素泵故障、急性心肌梗死、胰腺炎、妊娠等也可诱发。针对诱因的处理直接决定病情能否稳定。

5、监测与随访：每小时监测血糖、血酮或血β-羟丁酸、电解质及血气分析。血酮下降和阴离子间隙缩小是病情改善的客观指标。当血糖低于11.1毫摩尔每升、血酮低于0.6毫摩尔每升、阴离子间隙恢复正常且患者可进食时，可考虑由静脉胰岛素过渡为皮下注射。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒的治疗应在诊断后1小时内启动补液和胰岛素治疗，治疗过程中需动态评估血酮、电解质与酸碱平衡状态。该指南同时强调，血酮监测较尿酮更可靠，有条件时应优先采用。

一项发表于《中华糖尿病杂志》2021年的多中心回顾性研究纳入国内12家三级医院共486例糖尿病酮症酸中毒住院患者，结果显示，入院后1小时内启动补液者血酮恢复正常的中位时间为14小时，而延迟超过2小时启动者中位时间为22小时，前者住院时间平均缩短1.8天。

治疗终点不以血糖正常为唯一标准，需同时满足血酮下降、阴离子间隙闭合和患者可正常进食三个条件。病情稳定者每2小时复查一次血糖和电解质；调整补液速度或胰岛素剂量期间需增加到每小时一次。恢复期需重新评估长期胰岛素方案并开展糖尿病教育，减少复发。

常见问题

否。该病需静脉补液和持续胰岛素输注，居家无法完成，延误可致昏迷甚至死亡，确诊后应立即就医。

胰岛素和补液会使血钾向细胞内转移并随尿排出，血钾过低可引发心律失常，因此需在监测下及时补钾。

否。血糖正常时酮体可能仍未清除，需继续胰岛素输注并加用葡萄糖，直至血酮和阴离子间隙恢复正常。

会。感染、漏用胰岛素、急性应激等诱因未去除时可能复发，需针对诱因治疗并加强血糖管理。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊疗专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社.