糖尿病酮酸中毒症如何治疗？

糖尿病酮症酸中毒属于内科急症，核心治疗为立即补液纠正脱水、持续静脉输注胰岛素降低血糖与酮体、纠正电解质紊乱，并同步查找和处理感染、停药等诱发因素。该病需在医院内进行监护治疗，不可自行处理。

补液是首要措施

1、补液量：成人通常在第1小时内输入生理盐水1000至1500毫升，随后根据脱水程度、心功能及尿量调整速度，24小时补液总量多在4000至6000毫升。

2、补液目的：恢复有效循环血量，改善组织灌注，促进血糖和酮体经肾脏排出。

3、心功能不全者：需降低补液速度并监测中心静脉压，避免诱发急性心力衰竭。

胰岛素使用

1、给药方式：采用小剂量胰岛素持续静脉输注，常用速度为每小时每公斤体重0.1单位。

2、血糖监测：每1至2小时测定血糖，当血糖降至约13.9毫摩尔每升时，需在继续使用胰岛素的同时加用含糖液体，防止低血糖。

3、疗程：血糖达标且酮体转阴、酸中毒纠正后，可过渡至皮下注射方案，具体由医生根据病情决定。

纠正电解质与酸碱失衡

1、补钾：糖尿病酮症酸中毒患者总体钾缺失明显，若血钾低于5.2毫摩尔每升且尿量正常，应在补液同时补钾；血钾过高时需暂缓并复查。

2、补碱：仅在动脉血pH低于7.0时考虑谨慎使用碳酸氢钠，多数患者经补液和胰岛素治疗后酸中毒可自行改善。

3、监测：每2至4小时复查电解质、血气分析和肾功能，依据结果调整方案。

寻找并处理诱因

1、感染：呼吸道、泌尿道及皮肤感染是常见诱因，需完善血常规、尿常规、胸片等检查，必要时使用抗感染药物。

2、胰岛素中断：1型糖尿病患者擅自停用胰岛素可诱发，需恢复规范治疗。

3、其他：急性心肌梗死、胰腺炎、脑血管意外等也可诱发，需针对性排查。

证据与数据

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒的治疗应包括补液、胰岛素、补钾和去除诱因，其中补液是治疗的基础。该指南同时强调，血钾低于5.2毫摩尔每升且有尿时即可开始补钾。

需要警惕的情况

治疗过程中需密切监测血糖、血钾、血pH及意识状态。血糖下降过快可导致脑水肿，尤其在儿童和青少年中更需注意。补液过多过快可诱发心力衰竭。病情稳定者每1至2小时监测一次血糖；调整补液或胰岛素速度期间需增加监测频率。

糖尿病酮症酸中毒必须住院治疗，核心是补液、胰岛素、补钾与去除诱因四者同步进行，任何环节延误都可能加重病情。

常见问题

否。该病属于急症，需要静脉补液、持续胰岛素输注和频繁血液监测，居家无法完成，必须立即到医院急诊或内分泌科住院治疗。

是。患者体内总钾量通常明显缺失，补液和胰岛素治疗会使血钾进一步下降，可能诱发心律失常，因此需在医生监测下及时补钾。

否。血糖下降后仍需继续胰岛素治疗，直到酮体转阴和酸中毒纠正，过早停药可能导致病情反复，具体方案由医生决定。

需要监测血糖、血钾、血气分析、肾功能和尿量，病情稳定者每1至2小时测血糖，调整治疗期间监测频率更高。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病酮症酸中毒诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会.