抢救糖尿病酮症酸中毒首要的和关键的措施是什么

糖尿病酮症酸中毒的首要且关键措施是快速补液扩容，同时联合小剂量胰岛素静脉输注以纠正高血糖与酮症酸中毒。补液速度与胰岛素剂量的调整需依据脱水程度、血糖下降速度及电解质监测结果动态实施。

补液为何排在首位

1、纠正失水与休克：：糖尿病酮症酸中毒患者常存在严重脱水，体液丢失量可达体重的6%至10%。快速建立静脉通道并输注生理盐水，能恢复有效循环血量，改善组织灌注，这是后续胰岛素发挥降糖作用的前提。

2、改善胰岛素敏感性：：组织灌注恢复后，胰岛素才能有效进入外周组织发挥作用。若仅用胰岛素而不补液，血糖虽可下降，但休克与肾灌注不足难以纠正。

3、促进酮体排泄：：充足补液可增加尿量，促进酮体随尿液排出，同时稀释血液中的酸性代谢产物。

胰岛素治疗的关键要点

4、采用小剂量方案：：持续性静脉输注短效胰岛素，每小时每公斤体重约0.1单位。该方案可使血糖平稳下降，减少低血糖与低血钾风险。

5、血糖监测频率：：治疗初期每1小时监测血糖一次。当血糖降至约13.9毫摩尔每升时，需在医生指导下将输液改为含糖液体，避免血糖下降过快。

6、补钾不可忽视：：糖尿病酮症酸中毒患者总体钾储备减少，胰岛素使用后钾离子向细胞内转移，易诱发低钾血症。只要尿量正常且血钾不高于5.5毫摩尔每升，就应在补液同时补钾。

证据与数据支持

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》明确指出，糖尿病酮症酸中毒的治疗包括补液、胰岛素、纠正电解质紊乱与酸碱失衡，其中补液是首要且关键的措施。该指南同时强调，治疗过程中需每2至4小时复查血钾、血钠及血气分析。另一项发表于《中华内分泌代谢杂志》2021年的临床分析显示，在124例糖尿病酮症酸中毒住院患者中，入院后第1个24小时内补液量达到4至6升者，其血酮转阴时间与住院天数均短于补液量不足3升者。

需要警惕的环节

7、补液速度需个体化：：老年患者或合并心功能不全者，补液速度过快可能诱发急性肺水肿。此类情况下需在中心静脉压监测下调整滴速。

8、血糖下降速度控制：：血糖每小时下降幅度以3.9至6.1毫摩尔每升为宜。下降过快可能引起脑水肿，尤其多见于儿童与青少年患者。

9、诱因排查不可遗漏：：感染、心肌梗死、胰腺炎、胰岛素中断等是糖尿病酮症酸中毒常见诱因。若仅纠正代谢紊乱而不处理诱因，病情可能反复。

糖尿病酮症酸中毒的抢救以快速补液为核心，配合小剂量胰岛素静脉输注及电解质纠正，三者同步推进，任何单一措施均不足以控制病情。

常见问题

是。补液恢复循环血量是胰岛素发挥作用的前提，两者需同步进行，但补液通常先行启动。

血糖降至约13.9毫摩尔每升时，应在医生指导下将输液改为含糖液体，防止低血糖及脑水肿。

胰岛素会使钾离子向细胞内转移，若不监测并补钾，可能发生严重低钾血症，危及生命。

否。老年或合并心功能不全者需减慢补液速度，必要时在中心静脉压监测下调整，避免肺水肿。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊疗专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.