糖尿病酮酸中毒如何治疗？

糖尿病酮症酸中毒属于内分泌急症，核心治疗为立即补液、持续静脉胰岛素降糖、纠正电解质紊乱并寻找去除诱因，需在具备监护条件的医疗机构内完成，不可自行在家处理。

治疗要点

1、补液扩容：糖尿病酮症酸中毒患者普遍存在严重脱水，成人首日补液量通常按体重的百分之十左右估算，首选生理盐水，先快后慢，根据心率、血压、尿量动态调整，避免心功能不全者补液过快诱发肺水肿。

2、胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素持续静脉输注方案，起始按每小时每公斤体重零点一单位给药，血糖下降速度控制在每小时三点九至六点一毫摩尔每升；当血糖降至约十三点九毫摩尔每升时，需同时加用含糖液体，继续胰岛素输注直至酮体转阴、酸中毒纠正。

3、补钾：糖尿病酮症酸中毒总体钾丢失明显，但初始血钾可能正常甚至偏高。血钾低于五点二毫摩尔每升且尿量充足时即应补钾，血钾低于三点三毫摩尔每升时需先补钾再启动胰岛素，防止诱发致命性心律失常。

4、纠正酸碱失衡：仅在动脉血酸碱度低于七点零时考虑谨慎使用碳酸氢钠，多数患者经补液和胰岛素治疗后酸中毒可自行改善，过度补碱可能加重脑水肿和低钾。

5、去除诱因：感染、胰岛素中断、急性心肌梗死、胰腺炎等是常见诱因。据中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》，感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱发因素，需常规排查并针对性处理。

6、监测与护理：治疗期间每1至2小时复查血糖、电解质和血气，记录出入量与意识状态。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约百分之二十的糖尿病酮症酸中毒住院患者存在可预防的诱因，规范随访可降低复发风险。

需要警惕的情况

• 出现深大呼吸、呼气烂苹果味、意识模糊、持续呕吐时须立即急诊就诊。
• 治疗全程需在医院完成，血糖下降过快可诱发脑水肿，尤其儿童与青少年。
• 病情稳定者出院后应规律监测血糖、按时用药；调整用药方案期间需增加监测频次。

糖尿病酮症酸中毒的救治依赖补液、胰岛素、补钾与诱因处理协同进行，任何环节延误都可能加重病情，须在医疗机构内规范完成。

常见问题

否。该病需持续静脉补液、胰岛素输注及电解质监测，家庭条件无法完成，延误可危及生命，必须立即前往医院急诊。

是。患者体内钾总量明显缺失，胰岛素治疗会使钾向细胞内转移，血钾进一步下降，及时补钾可预防心律失常和呼吸肌麻痹。

否。血糖下降后仍需继续胰岛素输注并加用含糖液体，直至酮体消失、酸中毒纠正，过早停药会导致病情反复。

是感染。呼吸道、泌尿道及皮肤感染最常见，其次为胰岛素中断、急性心梗和胰腺炎，治疗中须常规排查并处理。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.