糖尿病酮症酸中毒怎么治

糖尿病酮症酸中毒属于内科急症，核心治疗为立即补液恢复有效循环血量，同时静脉输注胰岛素降低血糖与酮体，并纠正电解质紊乱及酸碱失衡。治疗需在医院监护条件下进行，延误可危及生命。

治疗要点

1、补液扩容：糖尿病酮症酸中毒患者普遍存在严重脱水，成人失水量常达体重的百分之六至百分之十。首小时通常输注生理盐水，随后依据血流动力学、心肾功能及血钠水平调整速度。补液是降低血糖、清除酮体的基础措施，先于胰岛素发挥关键作用。

2、胰岛素治疗：采用小剂量静脉持续输注方案。血糖降至约每升十三点九毫摩尔时，需在输液中加入葡萄糖，继续胰岛素输注直至酮体清除、酸中毒纠正。血糖正常并不代表酮症缓解，停用胰岛素过早可导致病情反复。

3、补钾与电解质管理：糖尿病酮症酸中毒总体钾丢失显著，但初始血钾可能正常或偏高。血钾低于每升五点二毫摩尔且尿量充足时即应补钾。血钾低于每升三点三毫摩尔时，需优先补钾，暂缓胰岛素，以防致命性心律失常。

4、纠酸与诱因处理：仅当动脉血酸碱度低于七点零时考虑少量碳酸氢钠。同时需查找并治疗感染、心肌梗死、胰岛素中断等诱因，否则酸中毒难以彻底纠正。

5、监测与护理：每1至2小时复查血糖、电解质与血气，记录出入量。意识障碍者留置导尿，昏迷者加强气道保护。血糖下降速度以每小时三点九至六点一毫摩尔为宜，下降过快可诱发脑水肿。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒治疗需遵循补液、胰岛素、补钾、纠酸及去除诱因五项原则。一项纳入国内多家三甲医院急诊科的研究显示，规范补液联合小剂量胰岛素方案可使多数患者在二十四小时内酮体转阴，该数据来源于《中华急诊医学杂志》2021年刊载的多中心回顾性分析。

治疗期间血糖下降速度需控制，血钾低于每升三点三毫摩尔时先补钾后使用胰岛素，病情稳定者每两小时监测一次，调整输液方案期间需每小时监测。儿童与老年人补液速度应适当减慢，合并心衰者需中心静脉压监测。

常见问题

否。糖尿病酮症酸中毒需静脉补液、胰岛素输注及频繁监测电解质，居家无法完成，必须立即急诊住院。

否。血糖正常仅代表高糖纠正，酮体与酸中毒可能仍存在，需继续胰岛素输注直至酮体清除、酸中毒缓解。

是。糖尿病酮症酸中毒总体钾丢失严重，补液与胰岛素会进一步降低血钾，不补钾可致心律失常甚至心脏骤停。

需监测血糖、血钾、血钠、血气分析、尿酮或血酮及出入量，每1至2小时复查一次，直至代谢紊乱纠正。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华急诊医学杂志. 糖尿病酮症酸中毒多中心回顾性分析, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.