小儿高血压的症状有哪些

小儿高血压多数无明显自觉症状，常在体检或因其他疾病测量血压时被发现；仅部分患儿出现头痛、头晕、恶心、视物模糊、易激惹等表现，婴幼儿可表现为烦躁、哭闹、喂养困难、生长发育迟缓。

小儿高血压的症状分类

1、无症状型：多数轻度高血压患儿无任何不适，血压仅在测量时升高，这种情况在原发性高血压儿童中较为常见，容易被忽视。

2、神经系统症状：血压明显升高时可出现头痛，多为晨起后枕部胀痛，还可伴有头晕、眩晕、注意力不集中、记忆力下降、易激惹或嗜睡。

3、视觉相关症状：持续血压升高可影响眼底血管，出现视物模糊、一过性黑矇，严重者可发生视力下降。

4、心血管症状：部分患儿诉心悸、胸闷、活动后气促，剧烈运动时可出现胸痛。

5、消化系统症状：可有恶心、呕吐、食欲下降，婴幼儿常表现为喂养困难、体重不增。

6、泌尿系统症状：若高血压由肾脏疾病引起，可伴有血尿、蛋白尿、少尿、眼睑或下肢水肿。

7、婴幼儿特殊表现：不会表达不适，常表现为烦躁不安、哭闹不止、拒奶、生长发育迟缓、抽搐，严重时可出现心力衰竭或高血压脑病。

8、重度高血压危象：血压急剧升高时可出现剧烈头痛、呕吐、抽搐、意识障碍、视乳头水肿，属于急症，需立即就医。

不同年龄段与病因的差异

• 新生儿期：症状常不典型，可表现为呼吸急促、发绀、喂养困难、嗜睡或抽搐，多在因其他疾病住院测量血压时发现。
• 婴幼儿期：烦躁、哭闹、呕吐、生长迟缓较为突出，部分患儿以心力衰竭为首发表现。
• 学龄前期及学龄期：头痛、头晕、注意力不集中、学习成绩下降较常见，部分患儿因体检发现血压升高。
• 原发性高血压：多见于有肥胖、高血压家族史的学龄儿童，症状轻微或缺失，血压多为轻中度升高。
• 继发性高血压：多见于肾实质疾病、肾血管疾病、内分泌疾病或主动脉缩窄，血压升高程度较重，常伴原发病表现，如水肿、血尿、多汗、心悸、身材矮小等。

证据与数据

中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，儿童青少年高血压的诊断需依据同年龄、同性别、同身高百分位的血压标准，且强调多数患儿无明显症状，规范测量血压是发现儿童高血压的主要途径。该指南同时提出，儿童原发性高血压与肥胖密切相关，超重和肥胖儿童的高血压检出率明显高于体重正常儿童。

需要警惕的情况

• 血压持续高于同年龄、同性别、同身高儿童的第95百分位。
• 伴有头痛、呕吐、视物模糊、抽搐、意识改变。
• 伴有血尿、蛋白尿、水肿、少尿。
• 伴有生长发育迟缓、身材矮小、多汗、心悸。
• 有肾脏疾病、内分泌疾病、心血管疾病家族史或既往史。

小儿高血压以无症状者居多，头痛、头晕、恶心、视物模糊、烦躁、喂养困难、生长发育迟缓等均可能为表现，婴幼儿症状更不典型；规范测量血压是识别该病的关键，发现血压升高或上述表现应尽早就诊评估。

常见问题

否。多数患儿无明显症状，头痛仅见于部分血压明显升高者，不能以有无头痛判断是否存在高血压。

婴幼儿可表现为烦躁、哭闹、拒奶、呕吐、生长发育迟缓、抽搐，症状不典型，常在测量血压时发现。

需在不同时间至少测量3次，且按同年龄、同性别、同身高百分位标准判断，单次升高不能直接诊断。

提示可能出现高血压脑病或血压急剧升高，属于急症情况，需立即就医处理，避免延误。

是。肥胖是儿童原发性高血压的重要危险因素，超重和肥胖儿童的高血压检出率高于体重正常儿童。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华医学会儿科学分会心血管学组. 儿童青少年高血压诊断、评估和治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2020.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.