确诊糖尿病的标准

确诊糖尿病的标准主要依据静脉血浆葡萄糖数值：空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白≥6.5%，或伴典型高血糖症状者随机血糖≥11.1毫摩尔每升。无典型症状者需另日复查确认。

诊断切点与适用条件

1、空腹血糖：空腹指至少8小时未摄入任何热量，静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升即达到糖尿病诊断切点。仅一次结果异常而无典型症状时，需在另一天重复检测予以确认。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：采用75克无水葡萄糖负荷，服糖后2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升达到诊断切点。该试验需在无急性感染、无应激状态且正常进食三天后进行。

3、糖化血红蛋白：反映近8至12周平均血糖水平，≥6.5%达到诊断切点。检测需采用标准化方法，贫血、血红蛋白病、近期输血或妊娠状态可干扰结果，此类情况不以糖化血红蛋白作为唯一诊断依据。

4、随机血糖：存在多饮、多尿、体重下降等典型高血糖症状时，任意时间静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升即可诊断，无需二次复查。

5、无症状者的确认规则：无典型高血糖症状者，上述四项指标中任一项达到切点后，需在另一天采集新样本复查，两次结果一致方可确诊。同一份样本的不同指标同时达标，仍视为一次检测。

6、糖尿病前期的界定：空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升为空腹血糖受损，口服葡萄糖耐量试验2小时血糖7.8至11.0毫摩尔每升为糖耐量减低，糖化血红蛋白5.7%至6.4%提示糖尿病风险增高。上述状态不属于糖尿病，但属于高危人群。

7、诊断路径的操作要点：初筛首选空腹血糖或糖化血红蛋白；结果处于临界或与临床不符时，加做口服葡萄糖耐量试验。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确采用上述四项标准，并强调除非存在典型症状，否则不依据单次血糖值下诊断。

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，中国20至79岁人群糖尿病患病率约为10.6%，其中相当比例在确诊时已存在并发症，提示按标准及时筛查具有实际意义。临床中可见空腹血糖6.4毫摩尔每升、糖化血红蛋白6.7%的就诊者，因无任何不适而延误数年，直至出现视物模糊才就诊，此时视网膜病变已进入增殖期。

诊断依据是静脉血浆葡萄糖数值，而非家用血糖仪指尖血结果；指尖血仅用于日常监测，不能作为确诊依据。妊娠期糖尿病的诊断切点与普通成人不同，需采用产科专用标准。急性感染、创伤、手术等应激状态下血糖可一过性升高，应在应激消除后复查。

常见问题

否。空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升属于空腹血糖受损，即糖尿病前期，尚未达到7.0毫摩尔每升的诊断切点，但需复查并评估整体血糖状态。

否。无典型高血糖症状者，需在另一天复查新样本，两次结果均达到切点方可确诊，单次异常不能直接下诊断。

是。糖化血红蛋白≥6.5%达到诊断切点，但需排除贫血、血红蛋白病、近期输血等干扰因素，无典型症状者仍需另日复查确认。

否。确诊依据为静脉血浆葡萄糖检测，家用血糖仪指尖血结果只用于日常监测，不能作为糖尿病诊断依据，需到医院抽血复查。

提示需进一步检查。无典型症状时随机血糖达到该数值不能直接确诊，应在另一天复查空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖或糖化血红蛋白。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 糖尿病诊断与分类标准. 日内瓦: 世界卫生组织, 2019.

[3] 国际糖尿病联盟. 国际糖尿病联盟糖尿病地图（第10版）. 布鲁塞尔: 国际糖尿病联盟, 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.