眼睛里有异物感是怎么回事？

眼睛里有异物感通常由眼表刺激或泪膜不稳定引起，常见原因包括干眼、结膜结石、倒睫、睑板腺功能障碍及过敏性结膜炎，少数情况与角膜上皮损伤或异物存留相关。症状持续超过48小时或伴视力下降、明显疼痛、畏光流泪，需尽快到眼科就诊排查。

常见原因与识别要点

1、干眼症：泪液分泌不足或蒸发过快导致角膜表面润滑下降，产生沙粒样摩擦感。国内流行病学调查显示，中国成年人干眼患病率约为21%至30%，其中视频终端使用者比例更高（中华医学会眼科学分会，2020年《中国干眼专家共识》）。典型表现为下午或长时间用眼后加重，休息或闭眼后减轻。

2、结膜结石：睑结膜表面出现黄白色小颗粒，突出后摩擦角膜产生明显异物感。多见于慢性结膜炎或沙眼反复刺激者，需在裂隙灯下确认，表麻后用针头剔除即可缓解，不宜自行揉眼。

3、倒睫：睫毛向后生长触及眼球表面，每次瞬目都形成划擦感。数量少者可电解或冷冻处理，数量多或合并睑内翻者需手术矫正。长期不处理可导致角膜上皮点状脱落。

4、睑板腺功能障碍：睑缘油脂分泌异常使泪膜脂质层缺损，水分蒸发加快，产生干涩与异物感并存的表现。国内多中心研究提示，在干眼患者中睑板腺功能障碍占比超过60%（亚洲干眼协会中国分会，2017年《睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识》）。热敷眼睑每日1至2次、每次10至15分钟可作为基础护理。

5、过敏性结膜炎：接触花粉、尘螨、动物皮屑后出现眼痒伴异物感，结膜充血、乳头增生。脱离过敏原后症状可缓解，冷敷有助于减轻不适。反复发作者需排查环境因素。

6、角膜上皮损伤或异物存留：金属碎屑、沙粒、玻璃纤维等嵌入角膜或结膜，异物感持续且定位明确，常伴畏光、流泪、睁眼困难。禁止自行用棉签或镊子取出，应立即就诊，由眼科医师在裂隙灯下处理。

需要警惕的信号

• 异物感持续超过48小时不缓解
• 伴视力下降、视物模糊
• 明显眼痛、畏光、大量流泪
• 眼部分泌物增多呈脓性
• 近期有眼部外伤或异物飞溅史

出现以上任一情况，应到眼科进行裂隙灯检查、角膜荧光素染色及泪膜破裂时间测定，明确病因后针对性处理。日常避免用手揉眼，减少持续近距离用眼时间，保持室内湿度在40%至60%，有助于减轻眼表刺激。

常见问题

不一定。干眼症是常见原因之一，但结膜结石、倒睫、睑板腺功能障碍、过敏性结膜炎及角膜异物也可引起。需结合裂隙灯检查和泪膜破裂时间测定判断。

否。未明确病因前不宜自行使用眼药水，尤其是含防腐剂或激素类滴眼液。错误用药可能掩盖病情或加重角膜损伤，应先到眼科就诊明确原因。

是。异物感伴明显畏光、流泪、睁眼困难或视力下降，提示角膜上皮损伤或异物存留可能，应尽快到眼科急诊处理，避免延误造成角膜感染。

每日热敷眼睑1至2次，每次10至15分钟，温度约40摄氏度，配合睑缘清洁。症状持续者需到眼科进行睑板腺按摩或强脉冲光等专业治疗。

多数会明显缓解。结膜结石突出摩擦角膜是异物感的直接原因，剔除后刺激消失。若仍存在干眼或睑板腺功能障碍，需同步治疗原发病。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 中国干眼专家共识（2020年）[J]. 中华眼科杂志，2020，56(6)：418-422.

[2] 亚洲干眼协会中国分会. 睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识（2017年）[J]. 中华眼科杂志，2017，53(9)：657-661.

[3] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 感染性角膜病临床诊疗专家共识（2019年）[J]. 中华眼科杂志，2019，55(7)：489-494.

[4] 葛坚，王宁利. 眼科学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2015：128-135.