眼睛感觉有异物，但没发现有东西？

眼睛感觉有异物但未发现实物，最常见原因是干眼导致的角膜刺激征，其次为结膜结石、倒睫或微小异物嵌顿。若症状持续超过2小时不缓解，或伴畏光、流泪、视力下降，需在24小时内就诊眼科。

常见原因与对应特征

1、干眼症：角膜表面泪膜破裂后神经末梢暴露，产生沙粒感。中国干眼发病率约为21%至30%，其中女性及长期使用电子屏幕者占比更高（来源：中华医学会眼科学分会，2020年《中国干眼专家共识》）。症状在眨眼后短暂减轻，用眼30分钟后加重。

2、结膜结石：睑结膜上黄白色小颗粒，早期埋藏于结膜下无摩擦感，突出后产生持续异物感。裂隙灯检查可确诊，表面麻醉下剔除即可。

3、倒睫：睫毛向眼球方向生长，每眨眼一次即摩擦角膜。肉眼不易发现细软倒睫，需在放大镜下观察睑缘位置。

4、微小异物嵌顿：铁屑、沙粒嵌入角膜上皮，直径可小于0.1毫米。荧光素染色后在裂隙灯下呈绿色点状着色。

5、角膜上皮损伤：异物已脱落但上皮缺损未愈合，仍保留异物感。需通过荧光素染色确认缺损范围。

需要警惕的信号

• 异物感固定于某一方位，不随眼球转动而移动。
• 出现视物模糊、虹视或视野遮挡。
• 眼红持续加重，分泌物由稀薄变为脓性。
• 近期有角膜接触镜佩戴史或眼部外伤史。

出现上述任一情况，应避免揉眼，用清洁纱布轻盖患眼后前往眼科急诊。

家庭可操作步骤

1、洗净双手，在光线充足处对镜观察，拉开上下眼睑，不可用棉签或镊子自行触碰眼球。

2、使用不含防腐剂的人工泪液冲洗，每次1滴，连续3次，利用液体冲刷作用排出表层异物。

3、若冲洗后症状无缓解，停止操作，记录症状起始时间及伴随表现。

4、就诊时告知医生职业环境、近期用药及接触镜使用情况。

常见误区

用力揉眼可使角膜上皮大面积剥脱，甚至将异物压入基质层。使用自来水冲洗可引入铜绿假单胞菌等致病菌。依赖网红眼药水缓解症状，其中血管收缩剂成分掩盖病情进展。

结语

眼部异物感持续存在且未见实物，多与干眼或角膜上皮损伤相关。避免揉眼，及时眼科就诊明确病因。

常见问题

否。自来水含致病微生物，冲洗可能引发感染。应使用不含防腐剂的人工泪液，或直接就诊眼科处理。

症状持续时间因个体差异不同。轻度干眼在改善用眼环境后数小时可缓解；中重度干眼需针对病因治疗，异物感可能反复出现数周。

否。未突出结膜面的结石无摩擦感时无需处理。突出后产生持续异物感，可在表面麻醉下由眼科医生剔除。

否。自行拔除可能损伤毛囊或角膜，且睫毛可再生。应由眼科医生评估后选择电解、冷冻或手术矫正。

是。视力下降提示角膜或眼内结构可能受累，需在24小时内就诊眼科，避免延误治疗。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 中国干眼专家共识（2020年）. 中华眼科杂志， 2020， 56(6)： 418-422.

[2] 葛坚， 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京： 人民卫生出版社， 2015.

[3] 国家卫生健康委员会. 近视防治指南（2021年版）. 北京： 国家卫生健康委员会， 2021.