为什么鼻子出血止不住？

鼻子出血止不住，通常提示出血点位于鼻腔后部较大血管，或存在凝血功能异常、血压过高等全身因素。前部出血多可压迫止住，后部出血常流入口咽，需专业填塞或电凝处理，单纯按压难以奏效。

鼻腔局部因素

1、出血位置靠后：鼻腔后部血供来自蝶腭动脉分支，管径粗、压力高，出血量较大且不易自止。

2、黏膜糜烂范围广：干燥、挖鼻、异物或炎症造成大面积黏膜破损，创面持续渗血。

3、鼻腔新生物：血管瘤、毛细血管扩张或肿瘤表面破溃，可反复出血且压迫无效。

4、鼻中隔偏曲：偏曲处黏膜菲薄，气流冲击形成溃疡，血管暴露后出血难止。

全身性因素

1、血压过高：收缩压超过180毫米汞柱时，鼻腔小动脉压力骤增，出血呈喷射状。中国高血压防治指南修订委员会2024年数据显示，高血压患者鼻出血发生率约为血压正常者的2.3倍。

2、凝血功能异常：血小板低于50×10?/升，或凝血酶原时间明显延长，止血过程受阻。

3、药物影响：长期服用抗凝药或抗血小板药，如华法林、阿司匹林，会延长出血时间。

4、血液系统疾病：白血病、再生障碍性贫血、血友病等，均可表现为鼻出血难止。

5、肝肾功能不全：肝脏合成凝血因子减少，尿毒症毒素抑制血小板功能。

需要警惕的信号

• 出血持续超过20分钟，经正确按压仍不止。
• 血液不断流入口咽，需频繁吞咽。
• 伴随面色苍白、心悸、头晕、冷汗。
• 近期反复单侧鼻出血，伴耳闷、头痛。
• 皮肤出现瘀斑、牙龈出血等全身出血倾向。

现场处理要点

1、坐位前倾：头部前倾，避免血液倒流呛入气道。

2、捏紧鼻翼：用拇指和食指捏住双侧鼻翼软处，持续压迫10至15分钟，中途不松手。

3、冷敷鼻根：冰袋敷鼻根和额部，促使血管收缩。

4、勿仰头：仰头使血液流入咽部，掩盖出血量。

5、勿填塞纸巾：粗糙纸巾加重黏膜损伤，取出时易再次出血。

就医与检查

到达急诊后，医生会行前鼻镜或鼻内镜检查，明确出血点。局部处理包括硝酸银烧灼、双极电凝、膨胀海绵或凡士林纱条填塞。全身检查包括血常规、凝血功能、肝肾功能、血压监测。血压升高者需平稳降压，凝血异常者补充凝血因子或血小板。鼻内镜下电凝止血成功率可达90%以上，具体数据因出血部位和病因不同而有差异。

鼻出血能否止住取决于出血部位和全身状态，后部出血及凝血异常者需专业处理。反复出血或伴全身症状者，应尽早就诊查明原因。

常见问题

是，血压过高是常见原因之一。收缩压超过180毫米汞柱时鼻腔血管压力骤增，出血难止。但凝血异常、鼻腔后部出血同样可导致，需就医测量血压并检查凝血功能。

正确捏紧鼻翼持续压迫15至20分钟仍出血，视为按压无效。此时不应继续自行处理，需尽快到耳鼻喉科急诊行鼻内镜检查，明确出血点后电凝或填塞止血。

需做前鼻镜或鼻内镜、血常规、凝血功能、肝肾功能及血压监测。鼻内镜可定位出血点，血液检查判断有无凝血障碍或血小板减少，血压监测排查高血压因素。

否，仰头会使血液倒流咽部，掩盖真实出血量，还可能呛入气道引起恶心或误吸。正确做法是坐位前倾，捏紧鼻翼压迫，同时冷敷鼻根，尽快就医处理。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志, 2024.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊专家共识. 2022.