两侧上颌窦炎症是怎么回事？

两侧上颌窦炎症是上颌窦黏膜发生的炎性反应，多由病毒或细菌感染、过敏、鼻腔结构异常及牙源性因素引起，可分为急性与慢性两类，需结合病程和病因判断处理方式。

上颌窦炎症的基本认识

1、解剖位置：上颌窦是位于两侧上颌骨内的含气空腔，左右各一，窦腔通过自然开口与鼻腔相通，开口位置较高，引流条件相对不利，因此容易发生分泌物潴留和继发感染。

2、急性上颌窦炎：病程通常少于4周，常见于上呼吸道病毒感染之后，表现为鼻塞、脓性鼻涕、面颊部胀痛、头痛、嗅觉减退，部分患者伴有发热。

3、慢性上颌窦炎：病程超过12周，症状持续或反复，常见原因包括急性炎症迁延不愈、过敏性鼻炎控制不佳、鼻息肉、鼻中隔偏曲等。

4、牙源性上颌窦炎：上颌后牙牙根与上颌窦底关系密切，根尖周炎、拔牙损伤或种植体相关操作可使感染直接蔓延至窦腔，单侧发病较为多见。

常见病因与诱发因素

1、感染因素：鼻病毒、流感病毒等引起的上呼吸道感染可导致窦口黏膜肿胀，引流受阻后细菌继发感染，常见病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。

2、过敏因素：过敏性鼻炎患者鼻腔黏膜长期处于炎症状态，窦口通气引流受影响，上颌窦炎症发生风险升高。

3、结构因素：鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、钩突异常等解剖变异可阻碍窦口引流，使炎症易于反复。

4、环境因素：吸烟、空气污染、粉尘暴露及游泳时鼻腔进水等，均可刺激窦腔黏膜并增加发病可能。

5、全身因素：免疫功能低下、糖尿病控制不佳等情况下，感染更易发生并迁延。

诊断与就医提示

1、典型症状：持续超过10天的脓性鼻涕、面颊部疼痛、鼻塞、头痛，或症状在好转后再次加重，需考虑上颌窦炎症。

2、影像学检查：鼻窦CT是评估上颌窦黏膜增厚、积液及窦口引流情况的重要检查手段，可帮助区分急性与慢性、单侧与双侧病变。

3、鼻内镜检查：可直接观察中鼻道、窦口区域黏膜状态及有无脓性分泌物，是耳鼻咽喉科常用评估方法。

4、牙源性排查：单侧上颌窦炎症反复发作时，应进行口腔检查及牙科影像评估，明确是否存在根尖周病变。

处理原则

1、急性期处理：以缓解窦口阻塞、促进引流和控制感染为目标，具体方案由耳鼻咽喉科医生根据病情决定。

2、慢性期处理：需针对病因治疗，如控制过敏性鼻炎、矫正鼻腔结构异常、处理牙源性病灶等。

3、鼻腔冲洗：在医生指导下进行生理盐水鼻腔冲洗，有助于清除分泌物，改善鼻腔环境。

4、手术评估：规范保守处理后症状仍明显，或存在鼻息肉、解剖异常等情况，可由专科医生评估是否需要手术干预。

证据与数据

• 据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》指出，慢性鼻窦炎在我国的患病率约为8%，其中上颌窦是最常受累的鼻窦之一。
• 美国耳鼻咽喉头颈外科学会2015年发布的临床实践指南指出，急性细菌性鼻窦炎的症状通常在持续10天以上，或在症状好转后5至7天再次加重，可作为判断细菌感染可能性的参考。

日常注意

• 避免用力擤鼻，防止分泌物进入窦腔加重炎症。
• 保持室内空气湿润，减少干燥空气对鼻腔黏膜的刺激。
• 过敏性鼻炎患者应规范控制过敏症状，减少对上颌窦引流的影响。
• 出现单侧脓涕、面颊疼痛或牙痛相关症状时，尽早就诊耳鼻咽喉科或口腔科。

上颌窦炎症是上颌窦黏膜的炎性病变，可由感染、过敏、结构异常或牙源性因素引起，需明确病因后由专科医生制定处理方案。

常见问题

是，部分急性上颌窦炎症由病毒感染引起，症状可在数周内自行缓解；若症状持续超过10天或加重，需就医评估。

是，过敏性鼻炎可引起鼻腔黏膜肿胀，影响上颌窦引流，从而增加上颌窦炎症发生和反复的风险。

是，当症状持续、反复或怀疑慢性、牙源性病变时，鼻窦CT有助于评估黏膜病变范围和窦口引流情况。

是，上颌后牙根尖周炎或拔牙操作可使感染蔓延至上颌窦，单侧上颌窦炎症需排查牙源性因素。

否，多数患者经规范处理后症状可改善；存在鼻息肉、解剖异常或保守处理无效时，才由专科医生评估手术必要性。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] Rosenfeld RM, et al. Clinical Practice Guideline (Update): Adult Sinusitis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2015.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性鼻窦炎诊疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.