心绞痛是心脏的绞痛吗

心绞痛并非心脏本身发生绞痛，而是心肌暂时性缺血缺氧引发的胸骨后压榨性不适。心脏自身缺乏痛觉感受器，疼痛信号多源于心肌缺血时代谢产物刺激神经末梢，经交感神经传入中枢，故表现为胸部压迫感而非内脏绞痛。

心绞痛的临床特征与数据

1、疼痛性质与部位：典型表现为胸骨后压迫、紧缩或沉重感，可放射至左肩、左臂内侧、下颌或上腹部，单次发作通常持续3至5分钟，含服硝酸酯类药物后1至3分钟缓解。约30%的患者表现为非典型症状，如仅感胸闷、气短或上腹不适。

2、流行病学数据：根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国18岁及以上居民心绞痛患病率约为2.9%，估算患者人数超过1000万。其中稳定型心绞痛占多数，年死亡率约为2%至3%，而合并糖尿病或既往心肌梗死病史者年死亡率可升至5%以上。

3、诱发因素与机制：体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷刺激是最常见诱因，上述情况使心率加快、心肌收缩力增强，心肌耗氧量超过狭窄冠状动脉的供血能力，导致一过性缺血。冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄超过50%时，运动负荷下即可出现心绞痛；狭窄超过70%时，静息状态亦可能发作。

4、鉴别要点：心绞痛需与心脏神经症、反流性食管炎、肋间神经痛区分。心脏神经症多见于中青年女性，疼痛呈针刺样或持续数小时，与劳力无关；反流性食管炎常伴反酸、烧心，平卧或饱餐后加重；肋间神经痛沿肋间分布，局部压痛明显。

5、权威指南引用：依据《稳定性冠心病诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2018年），心绞痛诊断需结合症状、心电图、负荷试验或冠状动脉影像学检查。冠状动脉造影显示管腔狭窄≥50%是诊断冠心病心绞痛的解剖学标准。

核心结论与提示

心绞痛的本质是心肌缺血引起的胸部不适，而非心脏肌肉的痉挛性疼痛。胸痛发作时需立即停止活动并休息，若疼痛持续超过15分钟或含服硝酸酯类药物后不缓解，应尽快就医排除急性心肌梗死。定期监测血压、血脂、血糖，控制体重，戒烟限酒，有助于降低心绞痛发作频率与心血管事件风险。

常见问题

否。部分患者仅感胸闷、气短、压迫感或上腹不适，尤其老年人及糖尿病患者，需结合心电图与负荷试验综合判断。

心绞痛发作持续3至5分钟，休息或含服硝酸酯类药物可缓解；心肌梗死疼痛持续超过15分钟，伴大汗、恶心，含服药物无效，需紧急就医。

否。静息心电图正常不能排除心绞痛，约50%稳定型心绞痛患者静息心电图无异常，需进行运动负荷试验或冠状动脉影像学检查。

病情稳定者可进行规律有氧运动，如步行、慢跑，每周3至5次，每次20至30分钟；运动中出现胸痛应立即停止并就医调整方案。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告2022. 国家心血管病中心.

[2] 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华医学会心血管病学分会, 2018.

[3] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.