糖尿病有那些引起的并发症

糖尿病可引起全身多系统并发症，主要分为微血管病变、大血管病变、神经病变及急性代谢紊乱四大类。长期血糖控制不佳是根本原因，并发症累及眼、肾、心、脑、足等多个器官，严重时可致失明、肾衰竭、截肢甚至危及生命。

糖尿病并发症的主要类型

1、糖尿病视网膜病变：这是导致成人失明的主要原因之一。长期高血糖损伤视网膜微血管，引起渗出、出血、新生血管形成，最终可致视网膜脱离。国际糖尿病联盟2021年数据显示，全球约三分之一的糖尿病患者存在不同程度的视网膜病变。

2、糖尿病肾病：高血糖损害肾小球滤过膜，早期表现为微量白蛋白尿，逐渐进展为大量蛋白尿、肾功能下降，最终可发展为终末期肾病。中华医学会糖尿病学分会2020年发布的指南指出，糖尿病肾病已成为我国终末期肾病的第二位病因。

3、糖尿病神经病变：以远端对称性多发性神经病变最常见，表现为四肢末端麻木、刺痛、感觉减退。自主神经病变可导致胃排空延迟、体位性低血压、排尿障碍等。神经病变是糖尿病足发生的重要基础。

4、糖尿病大血管病变：包括冠心病、脑卒中和外周动脉疾病。高血糖加速动脉粥样硬化进程，使心脑血管事件风险明显升高。中国2型糖尿病防治指南指出，糖尿病患者心血管疾病死亡风险是非糖尿病人群的2至4倍。

5、糖尿病足：由神经病变、血管病变和感染共同作用所致。表现为足部溃疡、坏疽，严重者需截肢。全球每20秒就有一例糖尿病患者截肢，这一数据来自国际糖尿病联盟2019年发布的信息。

6、急性并发症：包括糖尿病酮症酸中毒和高渗高血糖状态。前者多见于1型糖尿病，后者多见于2型糖尿病老年患者，均可危及生命，需紧急处理。

防控要点

血糖控制是预防并发症的核心。糖化血红蛋白每降低1%，微血管并发症风险可下降约37%，这是英国前瞻性糖尿病研究1998年发表的结果。血压和血脂管理同样重要，需综合干预。定期筛查眼底、尿微量白蛋白、足部感觉和血管状况，有助于早期发现病变。已出现并发症者，病情稳定时每3至6个月复查一次；调整治疗方案期间需增加随访频次。

糖尿病并发症种类繁多，涉及多个器官系统，控制血糖、血压、血脂并定期筛查是降低并发症风险的关键措施。

常见问题

否。血糖、血压、血脂长期控制达标并定期筛查者，并发症发生风险可显著降低，部分患者多年不出现明显并发症。

是。定期眼底检查可在视力下降前发现视网膜病变，建议确诊糖尿病后每年至少检查一次眼底。

微量白蛋白尿是早期信号，尿常规难以发现，需检测尿白蛋白与肌酐比值，建议每年筛查一次。

是。控制血糖、每日检查足部、选择合适鞋袜、避免赤足行走，可显著降低糖尿病足发生风险。

口渴加重、多尿、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味，出现这些表现需立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 英国前瞻性糖尿病研究组. 强化血糖控制与2型糖尿病并发症. 柳叶刀, 1998.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.