糖尿病酮症酸中毒如何鉴别

糖尿病酮症酸中毒的鉴别核心在于抓住血糖水平、血酮或尿酮升高与高阴离子间隙代谢性酸中毒这三项客观指标，同时排除低血糖、乳酸酸中毒、高渗高血糖状态及其他原因所致酮症，单凭口渴、乏力、恶心等症状无法确诊。

糖尿病酮症酸中毒的鉴别要点

1、与低血糖鉴别：低血糖发作时血糖低于3.9毫摩尔每升，患者可出现心慌、出汗、手抖甚至意识障碍，但血酮通常不高，血气分析无明显代谢性酸中毒；糖尿病酮症酸中毒血糖多超过13.9毫摩尔每升，血酮升高且存在高阴离子间隙代谢性酸中毒，两者可通过血糖与血酮快速区分。

2、与乳酸酸中毒鉴别：乳酸酸中毒患者血乳酸常超过5毫摩尔每升，阴离子间隙同样升高，但血酮一般正常或仅轻度升高，血糖可正常或轻度升高；糖尿病酮症酸中毒以血酮显著升高为特征，血乳酸多低于5毫摩尔每升，测定血酮与血乳酸是区分关键。

3、与高渗高血糖状态鉴别：高渗高血糖状态血糖常超过33.3毫摩尔每升，血浆有效渗透压超过320毫渗摩尔每千克，血酮升高不明显，酸中毒程度轻；糖尿病酮症酸中毒血糖多在13.9至33.3毫摩尔每升之间，血酮明显升高，酸中毒突出，两者在血糖水平、血酮和酸碱状态上呈不同组合。

4、与饥饿性酮症鉴别：饥饿性酮症因长时间进食不足产生酮体，血酮可轻度升高，但血糖通常偏低或正常，血气分析多无显著高阴离子间隙代谢性酸中毒；糖尿病酮症酸中毒血糖升高明显，酸中毒程度重，结合进食史与血糖结果可鉴别。

5、与酒精性酮症酸中毒鉴别：酒精性酮症酸中毒有大量饮酒和进食减少史，血酮升高且存在代谢性酸中毒，但血糖多正常或偏低，与糖尿病酮症酸中毒的高血糖特征不同，详细询问饮酒史与血糖检测有助于区分。

6、与药物相关酸中毒鉴别：部分药物如水杨酸类、二甲双胍等可引起代谢性酸中毒，但血酮通常不升高，血糖水平多无显著升高，结合用药史和血酮检测可与糖尿病酮症酸中毒鉴别。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒的诊断需满足血糖升高、血酮或尿酮阳性以及代谢性酸中毒三项条件。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约有5.37亿成年人患糖尿病，其中糖尿病酮症酸中毒是常见的急性并发症之一，早期识别和鉴别对预后至关重要。

糖尿病酮症酸中毒的鉴别依赖血糖、血酮、血气分析和阴离子间隙等客观指标，结合病史排除其他原因所致酮症或酸中毒，单一症状不能作为诊断依据。出现疑似表现应尽快就医，由专业医生完成检查与判断，避免自行处理延误病情。

常见问题

否。两者均可出现乏力、出汗、意识模糊，症状重叠明显，必须依靠血糖和血酮检测区分，不能仅凭症状判断。

是。血酮升高是诊断糖尿病酮症酸中毒的核心条件之一，若血酮正常，需考虑其他原因所致代谢性酸中毒。

高渗高血糖状态血糖通常更高，常超过33.3毫摩尔每升，而糖尿病酮症酸中毒血糖多在13.9至33.3毫摩尔每升之间。

否。饥饿性酮症血糖多正常或偏低，酸中毒不明显，处理以恢复进食为主，无需按糖尿病酮症酸中毒方案治疗。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.