马兜铃导致的肾损伤早期有哪些指标

马兜铃导致的肾损伤早期可出现尿糖阳性、尿蛋白升高及血肌酐轻度上升，其中尿糖阳性常早于血肌酐变化，是较敏感的提示指标。此类肾损伤起病隐匿，早期识别依赖尿液与血液指标的联合监测。

马兜铃酸肾损伤的早期监测指标

1、尿糖定性：尿糖阳性而血糖正常，提示肾小管重吸收功能受损，是马兜铃酸肾病的早期特征之一。该指标可在血肌酐尚处正常范围时出现，临床称为肾性糖尿。

2、尿蛋白定量：24小时尿蛋白定量多在1克以下，以小分子蛋白为主，反映肾小管间质损伤而非肾小球滤过屏障破坏。尿蛋白电泳显示低分子蛋白比例升高时更具提示意义。

3、血肌酐与估算肾小球滤过率：血肌酐较基线值上升超过百分之二十，或估算肾小球滤过率下降至每分每分钟六十毫升以下，需警惕肾小管间质纤维化进展。单次血肌酐正常不能排除早期损伤。

4、尿α1微球蛋白与尿β2微球蛋白：两者升高反映近端肾小管重吸收功能障碍。尿α1微球蛋白在酸性尿中稳定性优于尿β2微球蛋白，更适合作为早期筛查指标。

5、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶：该酶升高提示肾小管上皮细胞损伤，可在血肌酐升高前数周至数月出现异常。

6、尿比重与尿渗透压：固定性低比重尿、尿渗透压低于每千克六百毫渗量，提示肾小管浓缩功能减退，常见于马兜铃酸肾病早期。

7、肾脏超声：早期可表现为双肾大小正常或轻度缩小，皮质回声增强，皮髓质分界模糊。超声异常出现时往往已存在一定程度的间质纤维化。

权威引用方面，中国药典自2005年版起取消关木通、广防己、青木香药用标准，国家药品监督管理局于2017年发布含马兜铃酸类成分药材及中成药的管理要求，明确相关品种的用药风险。统计数据显示，在2003年至2010年国内文献报道的含马兜铃酸中药相关肾损伤病例中，约百分之七十的患者首诊时已存在不同程度的肾功能减退（来源：中华肾脏病杂志，2011年）。

需要明确的是，上述指标异常需结合明确马兜铃酸类物质接触史方可考虑相关性。无接触史者出现单项指标异常，应优先排查糖尿病肾病、高血压肾损害等其他病因。

常见问题

指血糖正常而尿糖阳性，提示肾小管重吸收葡萄糖功能受损。该表现可早于血肌酐升高，是马兜铃酸肾病的早期信号之一。

否。血肌酐正常不能排除早期肾小管间质损伤，需结合尿糖、尿蛋白及尿α1微球蛋白等指标综合判断。

以低分子蛋白为主，24小时尿蛋白定量多低于1克，反映肾小管间质损伤而非肾小球病变。

建议查尿常规、尿糖定性、24小时尿蛋白定量、尿α1微球蛋白、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶、血肌酐及肾脏超声。

早期发现并停止接触马兜铃酸类物质后，部分肾小管功能指标可能改善；若已出现间质纤维化，则病变多呈持续性进展。

参考资料

[1] 中华人民共和国药典（2005年版一部）

[2] 国家药品监督管理局关于含马兜铃酸类成分药材及中成药管理要求的通知

[3] 中华肾脏病杂志. 含马兜铃酸中药相关肾损伤临床分析. 2011

[4] 王海燕. 肾脏病学（第3版）. 人民卫生出版社

[5] 中华医学会肾脏病学分会. 药物性肾损伤诊治专家共识