脾脏的功能和作用？

脾脏是人体最大的外周免疫器官，主要承担血液过滤、免疫防御和血细胞储存三大功能，并非可有可无的器官，切除后需长期关注感染风险。

脾脏的解剖位置与基本结构

脾脏位于左上腹腔内，胃的左后方，紧贴第9至第11肋骨，正常成人脾脏长约10至12厘米，宽约6至8厘米，厚约3至4厘米，重量约150至200克。脾脏质地柔软，呈暗红色，由被膜、白髓、红髓和边缘区组成，其中白髓负责免疫功能，红髓负责血液过滤。

脾脏的核心功能

1、血液过滤：脾脏内的红髓含有大量巨噬细胞，可识别并清除衰老、受损或异常的红细胞，同时回收铁元素供机体再利用。每天约有1%至2%的红细胞在脾脏中被更新替换。

2、免疫防御：白髓中的淋巴细胞（T细胞和B细胞）可识别血液中的病原体，产生抗体并激活免疫应答。脾脏是机体对抗血源性感染的重要防线，尤其对肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等荚膜细菌具有关键清除作用。

3、血细胞储存：脾脏可储存约200至300毫升血液，在应激或失血时通过收缩将血液释放入循环，起到应急补充作用。此外，脾脏还能储存血小板，在需要时释放入血。

4、造血功能：在胚胎期，脾脏是重要的造血器官；出生后造血功能逐渐由骨髓替代。但在某些病理状态下（如骨髓纤维化），脾脏可恢复髓外造血功能。

5、清除异常细胞：脾脏可识别并清除血液中的异常细胞，包括衰老红细胞、抗体包被的细胞以及某些肿瘤细胞，对维持血液内环境稳定具有意义。

脾脏损伤与切除后的影响

脾脏切除后，机体失去对血源性病原体的重要过滤和免疫屏障。根据美国疾病控制与预防中心2022年发布的指南，脾切除患者发生侵袭性肺炎链球菌感染的风险是正常人群的10至20倍，因此建议在脾切除前至少14天接种肺炎球菌疫苗、脑膜炎球菌疫苗和流感嗜血杆菌疫苗。此外，脾切除后外周血中可出现豪周小体，血小板计数也可能一过性升高。

脾脏相关疾病的提示

脾脏增大可由感染、肝硬化、血液系统疾病等多种原因引起。若体检发现脾脏增大，需结合血常规、肝功能、腹部超声等检查明确病因。脾脏梗死、脾破裂属于急症，需及时就医。

脾脏在免疫防御和血液净化中具有不可替代的作用，保护脾脏功能对维持机体健康具有重要意义。

常见问题

是。脾脏切除后机体失去重要免疫屏障，发生严重感染的风险升高，需接种疫苗并长期注意发热等症状。

需根据病因决定。脾脏增大本身不是独立疾病，需查明原发病因，针对感染、肝硬化或血液病等进行相应处理。

是。胚胎期脾脏是主要造血器官，出生后造血功能由骨髓替代，但骨髓纤维化等病理状态下脾脏可恢复髓外造血。

脾脏每分钟约过滤300毫升血液，每天可过滤约350升，其中衰老红细胞在此过程中被清除和更新。

参考资料

[1] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] Centers for Disease Control and Prevention. Vaccination of Persons with Asplenia. 2022.

[4] 中华医学会血液学分会. 脾切除后感染预防专家共识. 中华血液学杂志, 2019.