最常见的细菌性痢疾的致病菌

最常见的细菌性痢疾致病菌是志贺菌属，其中福氏志贺菌和宋内志贺菌最为常见。在中国，福氏志贺菌曾长期占优势，近年宋内志贺菌占比上升。该病经粪-口途径传播，潜伏期通常为1至3天。

病原学特征

1、志贺菌属分类：志贺菌属于肠杆菌科，为革兰阴性兼性厌氧杆菌，无鞭毛，无荚膜，不产生芽孢。根据菌体抗原分为4个群，分别为A群痢疾志贺菌、B群福氏志贺菌、C群鲍氏志贺菌和D群宋内志贺菌。

2、致病物质：志贺菌主要致病因子为侵袭力与内毒素。细菌经口进入后侵入结肠黏膜上皮细胞，在细胞内繁殖并扩散，引起炎症与溃疡。痢疾志贺菌还可产生志贺毒素，与部分重症表现相关。

3、抵抗力特点：志贺菌在外界环境中生存能力较弱，对热、酸及常用消毒剂敏感。日光直射30分钟可被杀灭，56摄氏度加热10分钟即死亡。但在潮湿土壤与污染物品上可存活数日至数周。

流行病学数据

世界卫生组织2023年发布的数据显示，全球每年约有1.65亿例志贺菌感染病例，其中约60万例死亡。中国疾病预防控制中心2022年监测数据显示，中国细菌性痢疾报告发病率约为每10万人中6至8例，夏秋季为发病高峰，5岁以下儿童与老年人群感染风险相对较高。

临床识别要点

1、典型表现：起病急，出现发热、腹痛、腹泻，排便初为稀便，后转为黏液脓血便，伴里急后重。每日排便次数可达十余次至数十次。

2、中毒型表现：多见于2至7岁儿童，起病迅猛，可表现为高热、惊厥、意识障碍甚至休克，而肠道症状初期不明显。该型病情凶险，需及时就医。

3、诊断依据：粪便镜检可见大量白细胞与红细胞，粪便培养可分离出志贺菌。培养阳性为确诊依据，应在使用抗菌药物前采集标本。

防控原则

1、传染源管理：患者与带菌者应隔离治疗，从事食品加工与托幼工作的人员需暂停岗位，连续两次粪便培养阴性方可恢复。

2、传播途径切断：加强饮水与食品卫生管理，饭前便后洗手，不生食不洁食物。患者的排泄物与污染物品需消毒处理。

3、易感人群保护：目前尚无广泛使用的志贺菌疫苗。改善卫生条件、保障安全供水是降低发病率的关键措施。

就医提示

出现发热、腹痛、黏液脓血便或里急后重时，应及时到感染性疾病科或肠道门诊就诊。儿童出现高热、惊厥、精神萎靡而腹泻不明显时，需警惕中毒型细菌性痢疾，立即就医。避免自行使用止泻药物，以免延缓病原体排出。

细菌性痢疾由志贺菌属引起，以福氏与宋内志贺菌多见，经粪-口途径传播，夏秋季高发，规范诊断与隔离治疗是控制该病的重要环节。

常见问题

是。细菌性痢疾的致病菌为志贺菌属，包括痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌和宋内志贺菌四个群，其中福氏与宋内志贺菌最为常见。

否。细菌性痢疾主要经粪-口途径传播，即摄入被志贺菌污染的食物或水，也可经手接触污染物品后经口感染，不通过空气飞沫传播。

夏秋季为细菌性痢疾发病高峰。中国疾病预防控制中心2022年监测数据显示，该病在气温较高、降雨较多的季节报告病例明显增多。

中毒型细菌性痢疾。该型多见于2至7岁儿童，起病急骤，可表现为高热、惊厥、意识障碍甚至休克，而肠道症状初期可能不明显。

粪便培养分离出志贺菌是确诊依据。粪便镜检可见大量白细胞与红细胞，可作为初步判断，标本应在使用抗菌药物前采集。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 志贺菌病实况报道. 2023

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国法定传染病疫情监测报告. 2022

[3] 李兰娟, 任红. 传染病学. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 细菌性痢疾诊断标准. 中华人民共和国卫生行业标准