史煜 副主任医师
南京鼓楼医院 眼科
近视手术并非适用于所有人群，其可行性取决于严格的术前评估和个体眼部条件。核心结论是：符合手术适应症且无禁忌症者方可进行，具体包括屈光状态稳定、角膜厚度充足、无活动性眼病等。以下从适应症、禁忌症、手术类型、风险与术后护理五个方面详细阐述。
年龄需在18至50岁之间，且近2年屈光度数变化不超过50度。近视度数范围通常为100至1200度，散光不超过600度，远视不超过600度。此外，角膜中央厚度需大于480微米，角膜曲率在39至48D之间，且眼底无视网膜裂孔或黄斑变性等病变。
存在圆锥角膜、严重干眼症、角膜内皮细胞计数低于2000个每平方毫米、自身免疫性疾病（如红斑狼疮）、未控制的青光眼或糖尿病视网膜病变者禁止手术。妊娠期或哺乳期女性因激素波动影响屈光稳定，亦属绝对禁忌。
主流术式包括全飞秒激光、半飞秒激光和人工晶体植入术。全飞秒适用于近视100至800度且角膜偏薄者，切口仅2毫米；半飞秒适合近视1200度以内且角膜厚度适中者，可矫正散光；人工晶体植入适用于超高度近视或角膜过薄者，无需切削角膜，但需前房深度大于2.8毫米。
术后可能发生干眼症，发生率约20%至40%，多在3至6个月内缓解。夜间眩光或光晕见于约15%的病例，与暗瞳直径大于7毫米相关。极少数情况下出现角膜瓣移位或感染，概率低于0.1%，但需严格遵循术后用药和复查。
术后第1天、1周、1月、3月、6月需复查视力、眼压和角膜地形图。术后1周内避免揉眼和眼部进水，1个月内禁止游泳或剧烈对抗运动，3个月内避免化眼妆。长期需注意用眼卫生，每用眼40分钟休息10分钟，并定期检测屈光回退。
近视手术是成熟技术，但并非人人适用，术前必须完成包括角膜地形图、泪膜破裂时间、眼压及眼底检查在内的全套评估。选择正规医疗机构和有丰富经验的医师至关重要，术后需严格遵循医嘱，任何不适如眼痛、视力骤降应立即就医。最终决策应基于专业检查结果，而非主观意愿。