做哪些检查可以确诊高血压

确诊高血压不能依靠单次诊室测量，需结合不同时间、不同场景的多次血压数据综合判断。诊室血压非同日三次测量达到收缩压不低于140毫米汞柱或舒张压不低于90毫米汞柱，即可临床诊断；家庭自测与动态监测用于排除白大衣性高血压和隐匿性高血压。

确诊高血压涉及的主要检查

1、诊室血压测量：采用经校验的上臂式电子血压计或水银柱血压计，受检者静坐5分钟后测量，非同日3次读数均达到收缩压不低于140毫米汞柱或舒张压不低于90毫米汞柱，构成诊断基础。单次升高不能确诊，需重复确认。

2、家庭血压监测：受检者在家中早晚各测1次，每次间隔1至2分钟测2遍取平均值，连续监测7天，去除第1天数据后计算平均值。家庭血压诊断阈值为不低于135/85毫米汞柱。该方式可反映日常状态下的血压水平，减少测量环境带来的干扰。

3、动态血压监测：通过佩戴仪器连续记录24小时血压，白天每15至30分钟、夜间每30至60分钟自动充气测量。24小时平均值不低于130/80毫米汞柱，白天平均值不低于135/85毫米汞柱，夜间平均值不低于120/70毫米汞柱，可作为诊断依据。该检查同时提供血压昼夜节律信息。

4、实验室与器械检查：用于评估靶器官损害及寻找继发性病因，包括血常规、尿常规、血生化、空腹血糖、血脂、血尿酸、肾小球滤过率；心电图、超声心动图、颈动脉超声、眼底检查；必要时进行肾动脉超声、肾上腺影像学检查、睡眠呼吸监测。上述检查不直接确诊高血压，但决定危险分层与后续管理方向。

依据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，诊室血压、家庭血压、动态血压三种方式均可用于诊断，但判断标准不同，临床需注明测量方式。中国高血压调查显示，2012至2015年中国成人高血压患病率为27.9%，而控制率仅为16.8%，提示测量与随访环节仍存在明显缺口。

需要留意的情形

• 测量前30分钟内避免吸烟、饮咖啡或浓茶，排空膀胱，静坐休息。
• 首次就诊应测量双上臂血压，以后固定测量读数较高一侧。
• 老年人、糖尿病患者及体位性低血压可疑者，需加测站立位血压。
• 妊娠期血压判断标准与普通成人不同，应由产科与内科共同评估。
• 确诊后仍需定期复查，血压数值变化比单次标签更具临床意义。

血压数值需在规范测量条件下多次获取，诊室、家庭与动态三种途径各有阈值，任何单次异常都不足以直接定论。

常见问题

否。单次诊室血压升高不能确诊，需非同日3次测量均达到140/90毫米汞柱，或结合家庭血压、动态血压监测结果综合判断。

是。家庭血压监测连续7天、去除第1天数据后平均值不低于135/85毫米汞柱，可作为诊断依据，但需使用经校验的上臂式设备。

否。这些检查不用于确诊血压升高，而是评估心、脑、肾等靶器官损害及排查继发性病因，属于危险分层与治疗决策所需。

否。动态血压正常可排除多数白大衣性高血压，但若家庭自测或诊室多次测量仍高，需结合其他方式判断，不能仅凭一项检查否定。

是。发病年龄较轻、血压突然升高或药物反应差者，应筛查肾动脉、肾上腺、睡眠呼吸暂停等继发因素，具体项目由医生根据情况安排。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志, 2024.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 2023.

[3] 中国医师协会高血压专业委员会. 家庭血压监测中国专家共识. 中华高血压杂志, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南. 2020.