详谈：鼻咽癌的症状有哪些

鼻咽癌早期症状不典型，常见表现包括回吸性涕中带血、单侧鼻塞、耳闷耳鸣及颈部无痛性肿块，部分患者以头痛或复视起病。症状持续超过两周且进行性加重时，应尽早到耳鼻喉科行鼻咽镜检查。

鼻咽癌的常见症状分类

1、回吸性涕中带血：晨起回吸鼻腔后从口中吐出带血丝的分泌物，是鼻咽癌较具提示性的早期信号之一。血量通常不多，容易被误认为鼻炎或天气干燥所致。该症状在肿瘤局限于鼻咽黏膜时即可出现，随病灶增大可转为持续性渗血。

2、单侧鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔时出现，初期多为单侧、间歇性，随体积增大可发展为双侧持续性鼻塞。与普通感冒不同，此类鼻塞使用常规滴鼻剂后缓解不明显。

3、耳部症状：肿瘤压迫咽鼓管咽口可引起单侧耳闷、耳鸣、听力下降，部分患者以分泌性中耳炎为首发表现。成年人出现单侧分泌性中耳炎且反复不愈时，需排查鼻咽部病变。

4、颈部淋巴结肿大：约60%至80%的鼻咽癌患者初诊时已有颈部淋巴结转移，据中国国家癌症中心2022年发布的统计资料，鼻咽癌新发病例中颈部肿块作为首发症状者占比较高。肿块多位于上颈部，质地较硬，初期可推动，后期固定且无痛。

5、头痛与颅神经症状：肿瘤侵犯颅底或颅内时出现头痛，多为单侧颞顶部持续性胀痛。累及颅神经可致复视、面部麻木、吞咽困难、声音嘶哑等，提示病变已属晚期。

6、远处转移相关表现：晚期可转移至骨、肺、肝等部位，出现相应部位疼痛、咳嗽或肝功能异常。此类表现多见于未及时诊治的病例。

需要警惕的时间节点

• 回吸性涕中带血或单侧鼻塞持续2周以上不缓解
• 单侧耳闷、耳鸣经耳科治疗4周无效
• 颈部出现无痛性肿块且逐渐增大

符合上述任一条，建议行电子鼻咽镜检查；必要时取活检明确病理，这是确诊鼻咽癌的依据。据《中国鼻咽癌诊疗指南（2022年版）》，鼻咽镜联合活检是诊断该病的标准流程。

鼻咽癌症状集中在鼻、耳、颈、颅神经四个方面，单侧性和持续性是两个重要特点。出现上述表现且常规治疗无效时，应尽早完成鼻咽部专科检查。

常见问题

否。回吸性涕中带血较常见，但部分患者以颈部肿块或耳闷为首发表现，症状顺序因人而异。

单侧耳鸣或耳闷经耳科治疗4周仍无改善，建议行鼻咽镜检查，以排除鼻咽部占位性病变。

有可能。鼻咽癌颈部淋巴结转移率较高，上颈部无痛性肿块需行鼻咽镜及影像学检查明确来源。

多为单侧颞顶部持续性胀痛，普通止痛措施缓解有限，常提示肿瘤侵犯颅底或颅内。

电子鼻咽镜观察鼻咽部并取活检送病理，是确诊依据；增强磁共振和颈部超声用于评估范围。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国鼻咽癌流行现状与趋势分析. 中华肿瘤杂志, 2022

[2] 中国临床肿瘤学会. 中国鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范（2022年版）

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻咽癌早期筛查与诊断专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志