扁桃体发炎的临床表现有哪些

扁桃体发炎最典型的临床表现是咽痛，常在吞咽时明显加重，可伴发热、扁桃体红肿及颌下淋巴结肿大。症状轻重与病原类型和炎症范围相关，病毒性者多以咽干、低热为主，细菌性者咽痛更剧烈，常出现高热与脓性分泌物。

具体表现

1、咽痛：是最主要症状，多为双侧，吞咽时加剧，疼痛可放射至耳部，婴幼儿常表现为拒食、流涎、哭闹不安。

2、发热：细菌性扁桃体炎体温常达38.5摄氏度以上，可伴寒战、乏力；病毒性者多为低热，持续1至3天。

3、扁桃体外观改变：急性充血期扁桃体弥漫红肿；化脓期可见黄白色点状或片状渗出物，局限于扁桃体隐窝，易拭去、不出血。

4、颌下淋巴结肿大：下颌角处淋巴结常肿大并有压痛，直径多在1厘米以上，质地中等，活动度尚可。

5、全身伴随症状：可有头痛、食欲下降、关节酸痛；儿童可因高热出现呕吐或惊厥。

6、慢性期表现：咽部异物感、干痒、反复咽痛，扁桃体肥大者可出现睡眠打鼾、张口呼吸。

数据与依据

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《扁桃体炎诊断和治疗指南（2017年）》指出，急性扁桃体炎在儿童及青少年中发病率较高，咽痛与发热是最常见的就诊原因。国内一项纳入多中心门诊患者的研究显示，急性扁桃体炎患者中咽痛发生率约为95%，发热发生率约为70%，颌下淋巴结肿大发生率约为50%。另一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》的研究提示，A组β溶血性链球菌所致者约占细菌性扁桃体炎的15%至30%，此类患者咽痛程度更重，化脓性渗出更常见。

需要区分的情况

传染性单核细胞增多症也可出现咽痛、发热和扁桃体渗出物，但常伴全身淋巴结肿大和肝脾增大。白喉所致者咽痛相对轻，而全身中毒症状重，扁桃体表面可见灰白色假膜，不易拭去、强行剥离易出血。血液系统疾病如白血病，也可表现为扁桃体肿大和坏死性溃疡，需结合血常规判断。

出现咽痛持续超过48小时不缓解、高热超过39摄氏度、单侧咽痛剧烈伴张口受限、呼吸困难或不能吞咽唾液时，应尽快到耳鼻咽喉科就诊。儿童出现精神萎靡、尿量减少、颈部僵硬，需警惕并发症。

常见问题

否。病毒性扁桃体炎可仅表现为咽干、咽痛而无明显发热，细菌性者发热比例更高。是否发热与病原类型和个体免疫反应有关，不能单凭体温判断病情轻重。

不一定。白色分泌物可见于化脓性扁桃体炎，也可见于传染性单核细胞增多症、白喉等。需结合发热程度、淋巴结情况和血常规等检查综合判断。

病毒性者一般3至7天缓解，细菌性者经规范治疗后多在48至72小时减轻。若咽痛超过1周不缓解或加重，需复诊排除扁桃体周围脓肿等并发症。

是。儿童常以拒食、流涎、哭闹、呕吐为主要表现，高热时可出现惊厥。因儿童咽腔较小，扁桃体肥大者易出现睡眠打鼾或呼吸不畅。

常用咽拭子培养、血常规和C反应蛋白检测。咽拭子可帮助判断是否为A组β溶血性链球菌感染，血常规可区分细菌性与病毒性，指导后续处理。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断和治疗指南（2017年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 急性扁桃体炎多中心门诊病例分析. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 黄选兆， 汪吉宝， 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.