内分泌肥胖科通常会开出哪些药物

内分泌肥胖科开具的药物需严格依据个体化评估，中国目前获批用于肥胖症治疗的处方药主要包括奥利司他、贝那鲁肽、利拉鲁肽、司美格鲁肽及替尔泊肽等。上述药物均需在明确肥胖症诊断并排除继发因素后，由医生评估合并症与禁忌证决定是否启用。

药物类别与代表品种

1、脂肪酶抑制剂：奥利司他作用于肠道，抑制膳食脂肪吸收，适用于超重且伴发2型糖尿病、高脂血症等代谢异常者，常见不良反应为脂肪泻与排便次数增多。

2、胰高血糖素样肽1受体激动剂：贝那鲁肽、利拉鲁肽、司美格鲁肽通过中枢食欲抑制与胃排空延缓减轻体重，其中司美格鲁肽2.4毫克每周一次皮下注射已在国内获批体重管理适应证。

3、双靶点激动剂：替尔泊肽同时激动葡萄糖依赖性促胰岛素多肽与胰高血糖素样肽1受体，2024年国家药品监督管理局批准其用于肥胖或超重合并至少一种体重相关合并症的长期体重管理。

4、其他辅助用药：二甲双胍、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂等降糖药在合并2型糖尿病的肥胖症患者中可带来额外体重下降，但本身不列为单纯肥胖症治疗药物。

处方前提与监测要求

• 启动药物治疗前需计算体质指数并测量腰围，中国成人超重定义为体质指数24.0至27.9千克每平方米，肥胖定义为体质指数不低于28.0千克每平方米。
• 用药期间每4至12周复评体重下降幅度与代谢指标，若连续3个月体重下降不足5%，需重新评估方案。
• 胰高血糖素样肽1受体激动剂与双靶点激动剂常见恶心、呕吐、腹泻，多数在数周内减轻，但需警惕胰腺炎与胆囊疾病信号。
• 妊娠期、哺乳期、严重肝肾功能不全及有甲状腺髓样癌个人或家族史者禁用相关肠促胰素类药物。

《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》指出，药物干预仅作为生活方式干预的辅助手段，生活方式干预应贯穿全程。《肥胖症诊疗指南（2024年版）》强调，药物治疗目标为减少5%至15%的基线体重，并改善血压、血糖、血脂等代谢指标。一项纳入中国超重与肥胖人群的随机对照研究显示，司美格鲁肽2.4毫克组68周时平均体重下降约15.1%，安慰剂组约2.4%，该数据发表于《新英格兰医学杂志》2021年。

体重管理药物需在专业医师指导下启动与调整，公众不应自行购药使用。药物选择取决于肥胖程度、合并疾病、既往用药反应及经济可及性，任何方案均需配合饮食控制与规律运动方能维持长期效果。

常见问题

否。所有获批体重管理适应证药物均为处方药，须由医生评估体质指数、合并症与禁忌证后开具，自行使用可能引发严重不良反应。

是。司美格鲁肽2.4毫克每周一次皮下注射已于2024年在中国获批用于肥胖或超重合并至少一种体重相关合并症的长期体重管理。

否。多数患者用药达到目标体重并稳定后可逐步减量或停用，但需持续保持饮食与运动习惯，停药后体重可能回升，须遵医嘱随访。

常见恶心、呕吐、腹泻、便秘与食欲下降，多在用药初期出现并随治疗时间延长减轻，持续不缓解需及时复诊。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 肥胖症诊疗指南（2024年版）. 中华内分泌代谢杂志.

[2] 中国营养学会. 中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）. 人民卫生出版社.

[3] Wilding JPH, et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity. New England Journal of Medicine, 2021.

[4] 国家药品监督管理局. 替尔泊肽注射液获批用于长期体重管理. 2024.