周围性面瘫和中枢性面瘫的区别有哪些

周围性面瘫与中枢性面瘫的核心区别在于病变部位和额纹表现：周围性面瘫病变在面神经核或面神经本身，患侧额纹消失、闭眼不全；中枢性面瘫病变在脑部皮质延髓束，额纹通常保留，闭眼多正常。

一、病变部位不同

1、周围性面瘫：病变位于面神经核或面神经干，即下运动神经元受损，同侧全部面肌均可受累。

2、中枢性面瘫：病变位于大脑皮质运动区或皮质延髓束，即上运动神经元受损，仅对侧下半部面肌受累。

二、额纹与闭眼表现不同

1、周围性面瘫：患侧额纹变浅或消失，皱眉不能，闭眼无力或闭合不全，是鉴别要点之一。

2、中枢性面瘫：额纹基本对称，皱眉和闭眼动作多保留，因额肌受双侧皮质支配。

三、口角与鼻唇沟表现不同

1、周围性面瘫：患侧鼻唇沟变浅或消失，口角下垂，鼓腮漏气，示齿时口角偏向健侧。

2、中枢性面瘫：对侧鼻唇沟变浅，口角下垂，但额部不受影响，鼓腮和示齿同样受限。

四、伴随症状不同

1、周围性面瘫：可伴耳后疼痛、听觉过敏、味觉减退、泪液分泌异常，取决于面神经受损节段。

2、中枢性面瘫：常伴同侧肢体无力、感觉障碍、言语不清、吞咽困难等神经系统体征。

五、常见病因不同

1、周围性面瘫：以特发性面神经麻痹最常见，据《神经病学》第8版记载，该病年发病率约为（11.5～53.3）/10万；其他病因包括病毒感染、外伤、肿瘤压迫等。

2、中枢性面瘫：以脑卒中最为常见，据《中国脑卒中防治报告2020》数据，脑卒中是中国居民死亡和残疾的首位病因，面瘫常为其首发表现之一。

六、定位诊断价值不同

1、周围性面瘫：额纹消失加闭眼不全，提示面神经核或面神经干受损，定位在周围。

2、中枢性面瘫：额纹保留加闭眼正常，提示皮质延髓束受损，定位在中枢，需进一步排查脑血管病变。

临床鉴别时，额纹和闭眼功能是最直接的观察指标。若出现口角歪斜伴额纹消失、闭眼不全，多考虑周围性面瘫；若额纹对称、闭眼正常而仅口角歪斜，需警惕中枢性面瘫，应尽快完成头颅影像学检查以明确病因。两者病因和紧急程度差异明显，中枢性面瘫可能提示脑卒中，需及时就医评估。

常见问题

中枢性面瘫更需警惕。其常见病因为脑卒中，可能危及生命，需尽快完成头颅影像学检查并急诊评估，而周围性面瘫多由面神经炎引起，紧急程度相对较低。

是。额纹消失提示额肌受累，额肌受双侧皮质支配，中枢性病变通常不引起额纹消失，因此额纹消失是周围性面瘫的重要体征。

否。中枢性面瘫患者闭眼动作多正常，因眼轮匝肌受双侧皮质支配，仅在下半部面肌受累时出现口角歪斜，闭眼功能一般保留。

两者均表现为病灶对侧口角下垂。周围性面瘫病灶同侧口角下垂，中枢性面瘫病灶对侧口角下垂，示齿时口角均偏向健侧。

建议优先挂神经内科。神经内科可完成定位诊断并排查脑卒中，若确诊为特发性面神经麻痹，可同时至康复医学科进行功能训练。

参考资料

[1] 贾建平，陈生弟. 神经病学[M]. 8版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2020[R]. 北京：人民卫生出版社，2021.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国特发性面神经麻痹诊治指南[J]. 中华神经科杂志，2016，49(2)：84-86.