真性尿失禁与假性尿失禁的区别

真性尿失禁与假性尿失禁的核心区别在于：真性尿失禁是尿道括约肌本身受损或神经调控中断，导致尿液不受控制地持续漏出；假性尿失禁是膀胱过度充盈后尿液被动溢出，尿道括约肌结构本身并无直接损伤。

真性尿失禁的病理特征与数据

1、定义与机制：真性尿失禁指膀胱颈和尿道括约肌因手术、创伤或先天缺陷丧失关闭功能，尿液呈持续性滴漏，膀胱内几乎无法存尿。常见于前列腺根治术后、脊髓损伤致骶髓排尿中枢破坏等情形。

2、流行病学数据：据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，根治性前列腺切除术后真性尿失禁发生率约为百分之五至百分之十五，且随随访时间延长部分患者可逐步改善。

3、典型表现：患者膀胱空虚，无排尿感，站立或腹压增加时漏尿加重，平卧时也可能持续渗漏。尿动力学检查显示尿道闭合压极低或为零。

4、处理方向：保守治疗包括盆底肌训练和外部集尿装置；无效者可评估人工尿道括约肌植入术，但需严格筛选适应证。

假性尿失禁的病理特征与数据

1、定义与机制：假性尿失禁又称充盈性尿失禁，指膀胱出口梗阻或膀胱收缩力严重减退，导致膀胱过度充盈，当膀胱内压超过尿道闭合压时尿液不自主溢出。尿道括约肌本身结构完整。

2、常见病因：男性以前列腺增生所致膀胱出口梗阻最多见；女性可见于盆腔器官脱垂致尿道扭曲，或糖尿病神经源性膀胱致逼尿肌无力。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，良性前列腺增生在六十岁以上男性中患病率超过百分之五十，其中部分可发展为充盈性尿失禁。

3、典型表现：患者常有长期排尿困难、尿线细、尿频但每次尿量少，下腹部可触及充盈膀胱，溢出尿液多为少量滴沥，并非持续漏尿。尿动力学检查显示逼尿肌收缩力低下或膀胱出口梗阻。

4、处理方向：首先解除梗阻，如留置导尿或行经尿道前列腺电切术；神经源性膀胱者可间歇导尿配合膀胱功能训练。

鉴别要点

• 漏尿模式：真性为持续性滴漏；假性为充盈后间歇溢出。
• 膀胱状态：真性膀胱空虚；假性膀胱充盈。
• 尿道括约肌：真性结构或神经受损；假性结构完整。
• 尿动力学：真性尿道闭合压极低；假性逼尿肌无力或出口梗阻。

总结与提示

两者关键鉴别点在于尿道括约肌是否受损及膀胱是否过度充盈。出现持续或间歇漏尿应尽早就诊泌尿外科，通过尿动力学检查明确类型，避免自行判断延误处理。

常见问题

假性尿失禁若因急性尿潴留引起，需紧急导尿解除梗阻；真性尿失禁多为慢性过程，紧急程度相对较低，但两者均需尽快就诊评估。

能，但排尿困难且每次尿量少。膀胱长期过度充盈导致尿液被动溢出，患者仍有排尿动作，只是无法排空膀胱。

部分有用。盆底肌训练对轻度真性尿失禁可能改善症状，尤其前列腺术后患者；严重括约肌损伤者效果有限，需评估手术。

能。尿动力学检查可测定尿道闭合压和逼尿肌功能，真性尿失禁表现为尿道闭合压极低，假性尿失禁表现为逼尿肌无力或出口梗阻。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.

[3] 中华泌尿外科杂志. 前列腺根治术后尿失禁诊断与治疗专家共识.