尿失禁根据原因分为真性尿失禁

尿失禁根据原因可分为真性尿失禁、压力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁及混合性尿失禁，其中真性尿失禁指膀胱颈和尿道括约肌因先天缺陷或后天损伤导致持续开放，尿液不自主持续流出，膀胱内基本无残余尿。

真性尿失禁的核心特征

1、定义与机制：真性尿失禁源于尿道括约肌功能完全丧失，膀胱失去储尿能力，尿液呈持续性滴漏，与腹压增高无关。

2、常见病因：包括先天性尿道括约肌发育不全、前列腺根治术或膀胱颈手术后括约肌损伤、脊髓损伤致骶髓排尿中枢完全破坏、盆腔根治性手术中双侧盆神经损伤。

3、与压力性尿失禁的鉴别：压力性尿失禁仅在咳嗽、大笑、跳跃等腹压骤增时漏尿，真性尿失禁则在平卧、静息状态下也持续漏尿，两者机制与表现不同。

4、诊断依据：尿动力学检查显示最大尿道闭合压显著低于正常，膀胱测压无逼尿肌过度活动，尿道压力描记呈低平曲线。

5、流行病学数据：据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2022年版）统计，真性尿失禁在女性尿失禁中占比约1%至3%，在男性前列腺术后尿失禁中占比约5%至10%。

其他类型尿失禁的要点

1、压力性尿失禁：腹压增高时尿液不自主漏出，与盆底肌松弛、尿道高活动性相关，多见于经产妇及中老年女性。

2、急迫性尿失禁：尿急感后尿液不自主漏出，常伴尿频、夜尿，与逼尿肌过度活动或膀胱感觉过敏有关。

3、充盈性尿失禁：膀胱过度充盈导致尿液溢出，常见于前列腺增生致慢性尿潴留、神经源性膀胱，膀胱内残余尿量显著增多。

4、混合性尿失禁：同时存在压力性与急迫性尿失禁表现，临床需结合尿动力学检查明确各成分占比。

处理原则与注意事项

真性尿失禁的处理需依据病因制定方案：先天缺陷者可评估手术重建括约肌功能；前列腺术后轻度漏尿者可先行盆底肌训练，病情稳定者每天早晚各一次，调整训练方案期间需增加到每天三次；严重括约肌损伤者需考虑人工尿道括约肌植入。所有类型尿失禁均需先完成尿动力学检查，避免仅凭症状判断类型而延误针对性处理。日常应保持会阴清洁，使用吸水护理用品，避免长期留置导尿管引发感染。

真性尿失禁是括约肌功能丧失导致的持续漏尿，与压力性尿失禁的腹压触发漏尿机制不同，需经尿动力学检查明确分型后制定个体化方案。

常见问题

否。真性尿失禁由括约肌功能丧失导致持续漏尿，压力性尿失禁仅在腹压增高时漏尿，两者机制与表现不同。

需行尿动力学检查，包括尿道压力描记和膀胱测压，评估最大尿道闭合压及逼尿肌活动，结合病史明确诊断。

部分患者可恢复。轻度括约肌损伤经盆底肌训练可能改善，严重损伤者需评估人工尿道括约肌植入。

保持会阴清洁干燥，使用吸水护理用品，避免长期留置导尿管，定期复查尿动力学评估括约肌功能。

不常见。据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2022年版），真性尿失禁在女性尿失禁中占比约1%至3%。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2022年版），中华医学会泌尿外科学分会

[2] 吴阶平泌尿外科学，人民卫生出版社

[3] 尿动力学检查技术规范，中华医学会泌尿外科学分会尿控学组