急性脑卒中如何治疗

急性脑卒中治疗的核心是尽快开通闭塞血管、恢复脑血流，同时控制脑水肿、血压、血糖等全身因素。发病4.5小时内符合条件者可静脉溶栓，大血管闭塞者在6小时内可考虑血管内取栓，越早治疗获益越大。

急性脑卒中如何治疗

1、静脉溶栓治疗：发病4.5小时内的缺血性脑卒中患者，经影像学排除脑出血且无禁忌证，可使用阿替普酶静脉溶栓。中国卒中学会2023年发布的数据显示，静脉溶栓每提前1分钟，可增加约1.8天健康生活时间。

2、血管内取栓治疗：前循环大血管闭塞患者，发病6小时内符合条件者可行机械取栓；部分经影像筛选的患者时间窗可延长至24小时。取栓再通率可达80%以上，但需在有卒中中心的医院完成。

3、抗血小板与抗凝治疗：非溶栓患者应在发病48小时内启动抗血小板治疗；心源性栓塞患者需评估后启动抗凝，但急性期抗凝时机需个体化。轻型卒中可考虑双联抗血小板治疗21天。

4、血压与血糖管理：溶栓前血压需控制在185/110毫米汞柱以下；溶栓后24小时内血压应低于180/105毫米汞柱。血糖超过10毫摩尔每升时需胰岛素治疗，低于3.3毫摩尔每升时需纠正低血糖。

5、脑水肿与颅内压控制：大面积脑梗死患者发病3至5天为脑水肿高峰，可使用甘露醇或高渗盐水脱水降颅压。严重者需神经外科评估去骨瓣减压。

6、早期康复与并发症预防：生命体征稳定后24至48小时即可开始床边康复，包括良肢位摆放、关节活动度训练。需预防深静脉血栓、吸入性肺炎和压疮。

《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》指出，卒中单元管理可降低病死率和致残率。患者到达医院后应在25分钟内完成CT检查，60分钟内启动溶栓。

急性脑卒中治疗强调时间依赖性，溶栓和取栓是核心手段，同时需综合管理血压、血糖、脑水肿和并发症。发病后立即拨打急救电话并送往有卒中中心的医院是改善预后的关键。

常见问题

是。首先完成头颅CT平扫，排除脑出血，同时抽血查血常规、凝血功能、血糖。CT应在到达后25分钟内完成，以便尽快决定是否溶栓。

部分可以。前循环大血管闭塞患者经影像评估，取栓时间窗可延长至24小时。但需满足特定影像标准，并非所有患者都适合。

否。急性期血压升高可能是代偿反应，溶栓前需控制在185/110毫米汞柱以下，但非溶栓患者一般不建议快速降压，除非超过220/120毫米汞柱。

生命体征稳定后24至48小时即可开始。早期康复包括良肢位摆放和被动关节活动，可减少并发症，但需在康复医师指导下进行。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 王拥军. 脑卒中诊疗规范. 中华医学电子音像出版社, 2022.