急性脑卒中的识别和处理

急性脑卒中的识别核心是快速判断突发神经功能缺损，处理核心是立即拨打急救电话并送至具备卒中救治能力的医院，静脉溶栓时间窗一般为发病后4.5小时内，越早到院获益越大。

识别要点与数据依据

1、看脸：让疑似者微笑，观察是否出现一侧面部下垂或口角歪斜，这是面瘫的常见表现。

2、查臂：让疑似者双臂平举，观察是否有一侧手臂无力下垂，提示单侧肢体运动障碍。

3、听语：让疑似者重复一句完整短句，观察是否出现吐字不清或无法理解，提示语言功能受损。

4、记时间：记录症状出现的准确时刻，而非发现时刻，该时间决定能否接受再灌注治疗。

5、其他信号：突发单眼或双眼视物模糊、行走不稳、剧烈头痛伴呕吐、意识障碍，均需按脑卒中处理。

6、数据依据：据《中国脑卒中防治报告2023》数据，脑卒中位居中国居民死因首位，每12秒约有1人发生脑卒中，每21秒约有1人死于脑卒中。

7、救治原则：据中华医学会神经病学分会《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》，发病4.5小时内且无禁忌者可接受静脉溶栓，大血管闭塞者在发病6小时内可评估血管内治疗，部分经影像筛选者时间窗可延长至24小时。

现场处理步骤

1、立即呼叫急救：拨打120，明确告知疑似脑卒中及最后正常时间，避免自行驾车转运。

2、保持气道通畅：解开衣领，将头部偏向一侧，防止呕吐物误吸，有假牙者取出。

3、禁止喂食喂水：脑卒中可致吞咽障碍，进食水可能引发窒息或吸入性肺炎。

4、禁止自行用药：在未明确出血性与缺血性之前，自行服用阿司匹林或降压药可能加重病情，血压处理需由急诊医生依据具体数值决定。

5、记录用药史：整理既往疾病、长期服用药物、过敏史，供接诊医生参考。

6、配合影像检查：到院后优先完成头颅CT，以区分出血与缺血，决定后续治疗方案。

常见误区

1、等症状自行缓解：短暂性脑缺血发作症状可自行消失，但后续脑卒中风险明显升高，仍需急诊评估。

2、认为血压高就自行降压：急性期血压管理有特定阈值，快速降压可能加重脑缺血。

3、拒绝溶栓因担心出血：溶栓获益与风险需由卒中团队评估，符合条件者及时治疗可降低致残率。

发病后每一分钟约有190万个脑细胞死亡，识别后立即呼叫急救并送至卒中中心，是改善预后的关键环节。等待过程中保持气道通畅、不喂食喂水、不自行用药，到院后配合完成头颅CT与血管评估。

常见问题

否。应拨打120由急救车转运，急救人员可在途中进行生命体征监测并提前通知卒中中心，自行驾车可能延误救治并增加途中风险。

否。未完成头颅CT前无法区分缺血性与出血性脑卒中，出血性脑卒中服用阿司匹林可能加重出血，须由医生评估后决定。

是。症状短暂消失可能为短暂性脑缺血发作，后续发生脑卒中的风险较高，仍需尽快到急诊进行影像与血管评估。

一般为发病后4.5小时内，部分经影像筛选的患者时间窗可延长，具体是否适合溶栓需由卒中团队根据病情和禁忌证判断。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2023. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[2] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 脑卒中院前急救与转运规范. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 王拥军. 脑卒中防治科普知识. 北京: 人民卫生出版社, 2021.